注意邻近心尖部或下壁、侧壁之室速，在aVR导联均有起始R波；其他部位起源的室速aVR导联均呈负向波或主波为负向波并伴心室波起始部缓慢、增宽或顿挫（起始向量向上和/或激动在心肌与心肌之间缓慢传播，见图5）。

    图5   呈宽QRS波心动过速的室速（VT）或室上速（SVT）aVR导联的波形特征。
    注：notched降支顿挫，slow降支缓慢下降，rapid降支快速下降。

    二、新的单导鉴别诊断流程的优点与限制性

    本流程有快速简便容易掌握之优点，故特别适用于急诊场合。
    但本流程也有若干限制性与缺点：
    1．前间壁心肌梗死、心室后半期激动部位的疤痕、束支性VT、出口邻近希-普系统的VT等情况可影响Vi/Vt测定。
    2．Vereckei过去提出的4步诊断流程不能识别束支折返性室速、分支性室速，旁道前传性室上速。这是由于上述几种心动过速可出现起始向上向量，初步研究显示新的单一aVR导联鉴别流程可正确诊断束支折返性室速与分支性室速，但由于作者入选研究例数较少，故尚需进一步研究。
    3．如前所述，Brugada鉴别流程图诊断室速的敏感性特异性均较低，但临床实践中，同时使用多种鉴别流程图可发挥互补作用。
    4．单一aVR导联鉴别流程对无结构性心脏病室速的鉴别能力不如结构性心脏病室速。

    与其他宽QRS波动心过速鉴别流程一样，单一aVR导联鉴别流程亦难以鉴别室速或旁道前传的预激性室上速，但临床上预激性室上速在宽QRS波心动过速中所占比例很小，本研究中仅占4.1%，故这一缺陷临床意义不大。

    Vereckei本人认为新的单一aVR流程优于Brugada流程图且判断正确性与传统复杂的鉴别流程相似，且新流程有简单快速容易操作的优点，故特别适用于急诊室等场合，作者又指出，任何一种流程图多有10%左右的判断失误率，故临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处理。

    根据作者分析，省略房室分离诊断标准并不影响单导联aVR鉴别流程图的判断正确性，但由于房室分离对室速诊断有接近100%的特异性（敏感性低），故临床实践中，仍应仔细搜索宽QRS波心动过速患者有无房室分离现象。

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