《国际循环》：对于有不稳定型心绞痛的左主干病变患者，应当如何选择急诊治疗策略？
　　朱建华教授：这要分情况看，如果是1例ST段抬高的心梗患者，在左主干有血栓等情况，那这种情况肯定是做急诊PCI比较合适一些，因为这些不稳定因素在等待搭桥手术的过程中可能会产生问题。特别是心梗的患者在急诊期搭桥的话，风险要大得多。而且这种ST断抬高的心梗患者，在过去那个阶段，就是虽然左主干病变是PTCA不适合或者普通支架不适合的阶段，急诊都是可以做的。也就是讲这种情况要救命，就要迅速，因为越是主干的病变，有血栓的话，风险就越大。所以这时候要紧急开通，至于后面的再狭窄则是另外的事情。当然对于不稳定心绞痛的患者还是应该按照SYNTAX评分来看，就是说低分的用PCI做，高分的建议其外科智力爱哦，实在不愿意外科的话回过头来可以再考虑PCI。
　　《国际循环》：左主干病变PCI术后出现再狭窄并发症，应当如何处理？
　　朱建华教授：如果是PCI以后出现再狭窄，特别是主干再狭窄的话，一般来讲首先还是建议进行搭桥手术。当然也可以再做PCI，放置药物支架，再加强抗血小板治疗，但是这种容易再狭窄的患者放其他支架以后还会再狭窄。尤其是这样处理后，再放支架，其发生血栓的机会也会增加。所以我觉得这种左主干病变PCI以后如果出现再狭窄，首先还是建议搭桥，除非患者不愿意搭桥，或者因为其他情况搭桥的风险更大的时候可以考虑再去做PCI。因为从操作的技术上来讲，问题不大，但关键的是对于患者远期的预后或风险来说，可能建议搭桥更加合适一点。
　　访谈概要：
　　SYNTAX评分在左主干病变诊治中的意义
　　从SYNTAX研究公布促进了左主干病变规范治疗。SYNTAX评分系统是该研究最大的一个亮点。根据评分结果，病变分为轻度、中度和重度不同的级别，同时采取不同的处理策略。SYNTAX研究及患者随访结果显示，SYNTAX评分低者可能更适合接受PCI治疗，高分者则适合行冠状动脉旁路移植术（CABG），而评分值处于中间者则需结合患者的临床情况，可以选择CABG或PCI治疗。就个人观点而言，我认为评分偏低者可能适合接受PCI治疗，偏高者可能更应考虑接受CABG。但不排除适合CABG治疗的患者拒绝接受外科开胸手术的情况。在左主干病变介入治疗中，SYNTAX评分具有重要的指导意义。但是该评分也有一些不足之处，如它更多的关注血管造影形态学方面的内容，可能更少关注患者临床具体情况。针对这些不足，目前已有一些修订的方案，即把SYNTAX评分与EuroSCORE等其他评分系统相结合，同时结合患者具体临床情况，从而对患者进行更全面评估，采取更适合的治疗策略。
　　左主干病变PCI术后再狭窄的治疗策略
　　PCI术后出现的再狭窄，特别是左主干再狭窄，从患者远期预后或风险考虑，首先建议进行CABG治疗。如果患者拒绝外科手术治疗或者外科治疗风险更大的时候可以考虑进行PCI治疗，在血管狭窄处放置药物洗脱支架，再强化抗血小板治疗。但是，在这种容易再狭窄的患者中放置其他支架后发生再狭窄的几率很高。而且放置支架，也增加了支架内血栓发生风险。因此，PCI术后出现的再狭窄首选CABG治疗。

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