● 诊室、家庭及动态血压降压目标：降压治疗需要同时监测诊室、家庭及动态血压。目前尚无家庭血压及动态血压监测降压目标值的直接证据，有研究提示诊室血压得到有效控制后，家庭及动态血压监测的血压与诊室血压之间无太大差异。非诊室血压选用与诊室血压同样的降压目标有可能会降低降压力度，且是否具有成本优势尚待确定。

　　● 以靶器官损害作为研究终点的试验通常不具备足够的统计学效力来评估心血管结局。

　　● 降压治疗理念：与“降压治疗越低越好”的理念相比，“J型曲线”的理念似乎更为合理和流行。

　　【名家访谈录】

　　德国柏林Charité-Universit?tsmedizin大学Thomas Unger教授专访（左）：ARB类药物（如缬沙坦）的降压和靶器官保护作用

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　　对于合并心血管危险因素及代谢疾病的高血压患者，ARB类药物是非常有益的药物。在全世界所有完成的临床研究和大家关注的领域中，绝大多数都有ARB类药物的相关研究，其中以缬沙坦最为突出，其研究覆盖广，并且取得了良好效果。缬沙坦可以和其他药物（例如氢氯噻嗪、钙拮抗剂）联合使用，对于二级及以上高血压患者，降压作用显著。

　　ARB类药物如缬沙坦的心脏、肾脏保护作用已被证实。缬沙坦也被证实可降低卒中发生，包括通过减少心房颤动以及糖尿病发生，尤其通过降低血压发挥作用。如果使用药物控制血压，并且能提供额外的器官保护，例如减少心血管事件，这是正确的用药方式。缬沙坦就是这类药物。

　　北京大学人民医院孙宁玲教授专访（右）：欧洲新指南对ARB类药物推荐及缬沙坦的治疗优势

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　　药物使用方面，欧洲新指南与中国指南一样认为，利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB及CCB均能用于一线治疗，推荐应用顺序无先后之分。就ARB类药物而言，新指南将ARB与ACEI类药物放在同等重要地位，主要依据是ONTARGET研究，该研究显示，ARB具有更好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。

　　缬沙坦试验证据最多，范围最广，涵盖一级预防及二级预防。一级预防的研究如VALUE研究，二级预防有心力衰竭的Val-HeFT研究和心肌梗死后的VALIANT研究。此外，还有卒中预防相关研究。因此，缬沙坦是对心脏、肾脏、脑多个靶器官具有保护效应的药物，且已被循证证据证实。孙教授认为，缬沙坦最佳剂量是160mg。由于器官保护需要使用高剂量药物，靶剂量问题关键在于在一定剂量下能否更好地发挥靶器官保护效应。从降压角度，应在缬沙坦160mg基础上开始治疗或缬沙坦80mg联合利尿剂或CCB类药物治疗。单片复方制剂复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）、倍博特（缬沙坦氨氯地平片）在降压达标、减少不良反应方面均具有一定优势。2013 ESH新指南也强调单片复方制剂的优势是依从性好。

　　【每日看点】

　　16日7:45-8:45 与欧洲新指南工作组见面

　　2013 ESH/ESC高血压管理指南工作组成员在这项早餐会议中，与参会者共同讨论有关新指南的各个方面，回答大家的问题。这些成员有：捷克的R. Cifková、比利时的D.L. Clement、英国的A.F. Dominiczak、英国的P. Kirchhof、挪威的S.E. Kjeldsen、意大利的G. Mancia、瑞典的P.M. Nilsson、英国的P. Sleight和爱沙尼亚的M. Viigimaa 。

　　16日9:00-11:00 肾脏去神经术治疗难治性高血压

　　在这项教育论坛中，意大利的G. Mancia教授介绍难治性高血压的治疗策略；西班牙的J. Redon教授侧重于难治性高血压的多学科治疗；德国的M.W. Bergmann教授探讨此类患者的器官损害问题；英国的M.J. Caulfield教授展望肾脏去神经术的未来适应证。

　　16日15:30-17:00 高血压治疗热点

　　在这项主题讨论中，加拿大的S. Yusuf教授总结多效片降压治疗的最新证据；德国的M. Hausberg教授讨论是否需要干预肾动脉狭窄；法国的M. Azizi教授探讨高血压与抗血管新生药物和抗肿瘤药物的关系；澳大利亚的J. Chalmers教授着眼于卒中急性期的降压治疗问题。

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