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择期PCI术中“顽固性”无复流1例
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作者:夏勇|朱保成 编辑:国际循环网 时间:2014/6/9 17:14:32    加入收藏
 关键字:无复流 PCI 

  夏勇  朱保成  徐州医学院附属医院

  病史资料

  患者女性,81岁。主因“压榨性胸痛、胸闷2月”入院。患者2个月前在无明显诱因情况下出现胸痛、胸闷,于当地县医院治疗,心电图(ECG)及心肌损伤标志物检查后诊断为“急性前壁ST段抬高心肌梗死”,给予抗血小板、抗凝等方案治疗。2个月来患者仍反复出现胸闷、胸痛,含服复方丹参滴丸后10~20分钟可缓解,为求进一步诊疗,入我院。患者病程中无发热、无头晕头痛,既往无高血压病史和糖尿病史,饮食差、睡眠可,大小便正常。

  体格检查

  体温36.8℃、脉搏64次/分、呼吸15次/分、血压120/70  mm Hg;体重68 kg、身高160 cm;神志清楚,口唇无发绀,皮肤黏膜正常,皮下无出血、无水肿,浅表淋巴结无肿大。颈部无抵抗,颈静脉无怒张。双肺无干湿啰音、无捻发音。心音有力、心律齐,各瓣膜听诊区无杂音,无心包摩擦音。腹部平软,无压痛,反跳痛,双下肢无水肿。

  辅助检查

  入院后心电图示V1~V3呈QS,V4~V6 T波倒置(图1)。心脏彩超示左室射血分数(EF)62%, 左室舒张末期内径45 mm,室壁运动欠协调,二尖瓣及三尖瓣少量反流。生化检查:肌钙蛋白<0.01 ug/L、CK-MB 3 U/L、AST 68 U/L、ALT 138 U/L、TG 1.81 mmol/L。凝血功能及三大常规均正常。

  治疗过程

  药物治疗 给予阿司匹林100 mg qd、氯吡格雷75 mg qd、美托洛尔12.5 mg bid、单硝酸异山梨酯20 mg bid,每晚口服阿托伐他汀20 mg、依诺肝素0.4 ml 皮下注射q12h 等治疗。患者入院后第3天进行冠状动脉造影检查。

  冠状动脉造影 左主干(LM)开口20%~30%狭窄,前降支(LAD)弥漫病变,近段多处60%~70%狭窄、中段95%~99%狭窄,TIMI 1级,对角支(D1)近端90%狭窄,回旋支(LCX)内膜不光滑(图2),右冠状动脉(RCA)中段和远段两处90%狭窄(图3)。冠状动脉分布呈右优势型。



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