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实践是检验真理的唯一标准新一代ARB傲坦®之“超级观点”——分享经验,亮出观点

作者:国际循环网   日期:2012/9/3 15:07:29

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2012年7月21日,新一代ARB傲坦(奥美沙坦)推出了以“探讨学术观点、优化临床实践”为宗旨的互动会议平台“超级观点”,在素有“唐蕃古道”之称的历史交通要塞—古城西宁隆重召开了最新一季《唐蕃印象》,吸引了全国众多关注心血管疾病治疗和高血压管理的医生积极参与。全国知名心血管专家王继光教授、孙宁玲教授提纲挈领,概述了高血压管理现在与未来的关注点,指出在当前越来越重视临床实践的大势之下,如何通过大规模“真实世界”研究回答临床实际问题;参会医生通过对自己真实病例的分析及热烈的现场互动,共同分享了实际工作中对高血压这一课题的临床体会与经验。本着分享经验、亮出观点的原则,大会达成了以下共识:奥美沙坦是降压作用最强的ARB类药物,具有强大的血管及靶器官保护效应,拥有充分的终点获益证据,符合临床降压的全面需求,是当之无愧的ARB之王者。

  回顾现状,展望方向——从高血压管理的坚持与关注到临床问题的真实世界验证
  本次大会上,上海瑞金医院高血压研究所所长王继光教授做了题为“高血压管理的现在与未来”的专题讲座,从当前高血压管理对临床指导的需求角度提出了“一个坚持,两个关注”,即坚持降压获益,关注早期干预血管损害以及关注临床实践和经验,并阐述了奥美沙坦在这一需求中的各项优势。王教授强调,有效降压是临床获益的前提,奥美沙坦具有优于其他ARB类药物的显著降压效果,能够为高血压患者带来最根本的降压获益;高血压靶器官损害的根源来自于血管的损害。奥美沙坦在三个血管床上都有早期干预的强有力证据,为高血压患者的靶器官保护获益再添力证;在当今计算技术成熟发展的时代,奥美沙坦在高血压治疗领域率先开展了大规模真实世界研究(RWS),进一步在临床实践中验证了众多RCT证据的可应用性。这一系列优势奠定了奥美沙坦成为全球单药处方第一降压药的基础。
继而,北京大学人民医院心脏中心的孙宁玲教授详细分析了奥美沙坦最新的三大真实世界研究,剖析了临床研究发展中RCT与RWS的互补关系,阐述了“高血压管理的真实世界验证”。三项大规模RWS探索回答了ARB在高血压治疗方面的三个基本临床问题:在真实世界中ARB的血压控制水平、心脑血管远期获益程度和降压达标的成本效益差异。ARB BP-Outcome研究通过对73 012例高血压患者的13个月治疗随访,验证了无论是否给予其他联合治疗,奥美沙坦较其他ARB具有更为优越的降压效果,更大规模地应用以奥美沙坦为基础的治疗方案将会产生更持续一致的改善血压控制结果;其次,ARB Benefit研究通过对118 700例高血压患者约2.5年的真实世界治疗随访,验证了起始应用奥美沙坦较其他ARB更少发生心脏事件,尤其是心力衰竭事件;而ARB BP-Economic研究则验证了与其他ARB类药物相比,奥美沙坦更为优越的成本效益。三项RWS研究于真实世界中全面验证了奥美沙坦优越的降压疗效、安全性以及较高的成本效益。
分享经验,探讨观点——传递真实世界临床体会之真谛
  病例讨论与循证证据相互补充,共同推进临床诊疗的进展,循证证据框划诊疗原则和模式,而病例讨论可深化循证结论,同时引发思考和探索。世界上历史最悠久的医学杂志《新英格兰医学杂志》(NEJM)创刊已200年整,至今仍坚持每期刊登一例真实病例讨论。因此,超级观点平台特别设置“超级病例”环节,以分享真实诊疗经验,探讨真实病例所引发的临床观点。上海市第九人民医院的严毓勤教授以及山东大学齐鲁医院的崔先泉教授分别从临床实践中的实际病例出发,向与会者分享了奥美沙坦的临床应用体会,使广大参会者形象地领略和深刻认识到了奥美沙坦的临床优势。
严毓勤教授以临床较为常见的高血压伴左室肥厚患者为例,探讨了奥美沙坦的临床优势。其临床观察发现,将治疗方案由缬沙坦80 mg改为奥美沙坦 20 mg三天后,患者的头晕症状消失;四周后,血压降至135/85 mm Hg;半年后血压稳定并维持在135/80 mm Hg的水平,且左室肥厚程度显著改善。这表明,临床实践中奥美沙坦具有显著逆转左室肥厚的作用,与Tsutamoto研究改换坎地沙坦所获得的结果相一致。严教授在此基础上分析,认为奥美沙坦这一独特疗效源于独特机理,独特机理源自独特结构;不同ARB的分子结构不同,与AT1受体的结合力也就不同。奥美沙坦是唯一拥有双链结构的ARB,能同时阻断因AngII浓度增加和机械牵张引起的AT1受体活性增加,使其完全失活,因而拥有更强的抗心肌增殖及逆转心肌肥厚的作用。
崔先泉教授报告了在慢性肾脏疾病(CKD)患者中应用奥美沙坦的临床体会,通过两个尿毒症期CKD患者的临床诊治经过形象地阐述了奥美沙坦对CKD患者血压管理的重要性。临床上CKD各期患者合并高血压的比例均较高,而血压水平与肾脏终点事件密切相关,降压治疗是该类患者临床处置的重中之重。就降压治疗而言, ESH/ESC高血压指南及KDOQI肾脏病指南均明确指出,ARB及ACEI类药物是合并微量白蛋白尿/蛋白尿、肾功能不全及ESRD患者的首选降压药物。两个病例形象地表明,与ACEI类药物及其他ARB类药物如缬沙坦相比,奥美沙坦对合并CKD的高血压患者的降压疗效更显著。荟萃分析及头对头比较的结果显示,奥美沙坦还更具靶器官保护效应。
超级排序,见仁见智——发自临床施治者的声音
  每位心血管医生的临床经验存在一定的差异,因而对高血压管理的关注重点各有不同。针对九大降压治疗目标即“降压强效、及时达标、24小时覆盖/降低晨峰血压、延缓动脉硬化进展、逆转动脉硬化进展、延缓微量白蛋白尿发生、延缓/逆转左室肥厚、干预血管损害减少炎性反应、降低远期心脑血管风险”,每位参会者从自身经验出发,见仁见智地探讨了自己对高血压管理目标排序的不同观点。绝大部分临床医生认为首先要强效降压、及时达标以及24小时覆盖并降低晨峰血压,在此基础上应更多关注早期干预高血压所致血管损害,如减少血管炎性反应、延缓/逆转动脉硬化进展、延缓/逆转左室肥厚、延缓微量白蛋白尿发生、降低远期心脑血管风险。
傲坦印象,傲视群雄
  最后,与会医生们一致选择了动物形象“狮子”作为感官印象来代表傲坦的产品特性,表达了对奥美沙坦在强效降压、血管保护和真实世界长期心血管获益全方位优势的认可,寓意其傲视群雄,是具有“王者气势”的ARB。
此次“超级观点”广泛发出参会者自己的声音,表达了自己的诊疗体会,从权威专家视点、临床病例讨论等多个方面,阐述了傲坦卓越的降压疗效、显著的血管保护效应以及优于其他ARB的心脑血管事件终点获益等特点,是其成为全球单药处方第一降压药的学术根源。随着高血压管理对临床实践和真实病例分析的关注度越来越高,相信将来会有越来越多类似的学术平台,让每一个参会者都发出自己的声音、表达自己的观点、分享自己的经验,真正通过对一个个真实病例的总结和一点一滴的临床体会推动医学的发展。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:张乐



ARB傲坦心血管疾病高血压管理

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