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[CIT2013]经导管主动脉瓣置换:介入领域下一个热点——CIT2013联合主席、复旦大学附属中山医院葛均波教授专访

作者:  葛均波   日期:2013/3/20 16:46:45

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与外科换瓣手术相比,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)优势是创伤较小、恢复相对较快,劣势在于早期TAVR瓣膜尺寸较大且经验不足,产生一些并发症,尤其自膨胀式瓣膜,部分患者需安装临时或永久起搏器。

   《国际循环》:与外科主动脉瓣置换术相比,经导管主动脉瓣置换的优势和劣势是什么?能否介绍一下该技术目前在中国的开展情况?

  葛均波教授:与外科换瓣手术相比,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)优势是创伤较小、恢复相对较快,劣势在于早期TAVR瓣膜尺寸较大且经验不足,产生一些并发症,尤其自膨胀式瓣膜,部分患者需安装临时或永久起搏器。少数患者发生卒中。目前的适应证为钙化性主动脉瓣狭窄,扩开狭窄瓣膜时,会有瓣膜碎屑脱落,与血栓不同,碎屑不能通过溶栓溶解,会引起卒中发作。

  国际上TAVR已开展8年多,积累了一定经验。但在中国,TAVR还未获国家食品药品监督管理局批准,仍处于探索性研究观察阶段。对中国国情而言,瓣膜相对较贵,经济负担大。

  《国际循环》:经皮主动脉瓣置换术中瓣膜大小的评估非常重要,大小不合适的瓣膜可能导致血栓形成或主动脉撕裂等严重的并发症。能否请您简要介绍一下主动脉瓣膜大小的评估方法?

  葛均波教授:主动脉瓣关闭不全不能行TAVR治疗,因为瓣环无法固定置入的器械,而主动脉瓣狭窄可以。但若置入的瓣膜比狭窄瓣膜大1~2 mm以上,会引起瓣膜撕裂,患者可突发心包填塞甚至死亡。所以,TAVR治疗前评估瓣膜大小非常重要,不合适瓣膜可能导致血栓形成或主动脉根部撕裂等严重并发症。CT造影及无创食管超声可用于评估瓣膜大小。主动脉根部是椭圆形的,尤其有钙化时。评估瓣环需三维重建,现在有软件可把CT、超声的三维资料整合,对瓣膜定位及其大小进行精准评估,有助于医生选择合适的瓣膜。

  《国际循环》:新型经导管主动脉瓣置换系统与旧的系统相比,在哪些方面做了改进?这些改进是否能扩大经导管主动脉瓣置换术的适用人群?

  葛均波教授:毫无疑问,新型TAVR系统的改进可能扩大该技术适用人群。第一代瓣膜很粗糙,使用的鞘管也较粗,需切开髂动脉置入鞘管,经过升主动脉瓣时,很可能导致斑块脱落,引发卒中。美国进行的对比研究表明,与外科换瓣手术相比,TAVR血管并发症发生率为19%,外科换瓣手术不到10%。第二代瓣膜小很多,第三、四代的鞘管越来越小,从21F到18F,甚至10F(仅3.3 mm),临床血管并发症非常少。更重要的是,使用新型TAVR系统治疗时,无需很多人进行监护或术前准备工作,术者操作更容易。

 

版面编辑:赵书芳



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