【时讯速读】

　　◆肺栓塞和深静脉血栓患者的门诊治疗

　　美国Albany医学中心Jennifer Gibson Chambers博士对美国全国急诊病例（NEDS）进行分析，研究者发现5.0%的肺栓塞患者和42.4%的深静脉血栓患者在门诊治疗。在研究期间，门诊治疗的患者比例有所增加，从2006年的5.0%增至2010年的6.0%，但深静脉血栓门诊治疗情况无显著改变（P=0.24）。Chambers表示，“这并不奇怪，人们更愿让更年轻患者回家。医生在是否让有血栓的孕妇回家方面，会更犹豫不决”，“住院和保险的关系也十分有趣，对患者来说，付款方式是大问题。”

　　◆更多证据显示流感疫苗可降低心血管疾病风险

　　多伦多大学Jacob Udell博士等的meta分析显示，流感疫苗可使心血管事件风险降低36%，对于有ACS病史患者，流感疫苗可使其主要不良心血管事件风险降低55%。这意味着每治疗58例患者可预防1次事件。研究者表示，急性流感病毒感染和心血管风险的潜在机制尚不明确，但证据支持两者可能存在联系。尽管2012～2013年的流感大流行提醒人们呼吸道感染可能和心血管并发症发生相关，但目前北美仅不到1/3居民和不到50%高危患者每年接种流感疫苗。

　　◆基因检测有助于识别家族性心肌病

　　Montreal心脏研究所Rafik Tadros博士的研究显示，通过对全外显子组进行测序，新发现两个和遗传性扩张型心肌病相关的基因突变，能够提高识别该疾病患者的能力。Tadros解释，囊性纤维化可追溯到单个基因，与其情况不同，扩张型心肌病和数个基因相关，但每个都只能解释不到6%的该疾病。而TTN则能解释超过20%的扩张型心肌病病例。本研究能最终使携带稀有基因型的患者接受更有针对性的治疗。鼓励这些患者依从健康生活习惯。避免环境因素和基因易感性累加。

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　　【本期关注】

　　CABG术后中期生活质量优于PCI

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　　◇FREEDOM试验的最新分析显示，首次血运重建治疗后6个月～2年，CABG术在缓解心绞痛、改善体能和总体生活质量（QoL）方面优于PCI。2年后，使用这两种治疗策略的糖尿病合并多支血管病变患者的健康状态和QoL未见差异。St Luke中美心脏研究所Mouin Abdalah博士等报告，尽管两种策略都能提供QoL和功能状态“巨大而持续的改善”，但在缓解心绞痛方面“CABG略优于PCI”。研究结果提示CABG应优先作为这类患者的初次血运重建策略。

　　◇FREEDOM研究入选1900例糖尿病合并冠心病患者，其中大部分为三支病变，随机接受CABG或雷帕霉素和紫杉醇洗脱支架PCI。PCI组和CABG组5年全因死亡、心肌梗死（MI）和卒中发生率分别为18.7%和26.6%，CABG组相对风险显著降低30%，全因死亡率和MI发生率均显著低于PCI组，卒中发生率显著较高。额外的卒中风险主要发生于术后前30天内。

　　◇6个月时，83.7%的CABG组患者及78.1%的PCI组患者无心绞痛，两者有统计学差异。与此相似，1年时该比例分别为83.5%和79.5%。1年时心绞痛频率与随访中冠状动脉再次血运重建发生率呈负相关。1年时，CABG组患者QoL和体力活动限制优于PCI组，该获益持续到第3年。3年后两组评分未见差异。