指南推荐概要

　　一、识别需要减重的患者[身高体重指数（BMI）及腰围]

　　1a.在患者每年体检时，至少测量一次身高、体重并计算BMI [NHLBI分级：E（专家意见）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，C级证据]。

　　1b.根据目前诊断超重及肥胖的BMI界值（超重：BMI>25.0-29.9 kg/m2；肥胖：BMI≥30 kg/m2）识别心血管疾病（CVD）风险增加的成人患者，采用诊断肥胖的BMI界值识别全因死亡风险增加的成人患者。 [NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，B级证据]。

　　1c.告知超重及肥胖患者其BMI越高， CVD、2型糖尿病及全因死亡风险越高。[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，B级证据]。

　　1d.超重及肥胖患者每年体检时，至少测量一次腰围。

　　患者的腰围越大，其CVD、2型糖尿病及全因死亡风险越高。在尚无进一步证据前，可继续采用目前普遍使用的诊断界值来识别上述风险增加的患者。[NHLBI分级：E（专家意见）；ACC/AHA：Ⅱa类推荐，B级证据]。

　　二、治疗获益与风险谱相匹配（减重对心血管危险因素、心血管事件/发病率及死亡率的影响）

　　2.告知伴有心血管危险因素（高血压、高血脂及高血糖）的超重及肥胖患者通过生活方式改变使体重持续的小幅降低3%～5%，带来显著的有临床意义的健康获益，减重幅度越大，获益越多。

　　a.持续减重3%～5%可能会使甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）显著降低，并降低2型糖尿病发病风险。

　　b.大幅减重能降低血压，改善低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），减少控制降压、降糖及调脂的药物需求，并能进一步降低甘油三酯及血糖。[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A级证据]。

　　三、减重之饮食干预（减重的饮食策略）

　　3a.对能从减重治疗中获益的超重及肥胖患者，应开具饮食处方降低其热量摄入，作为综合生活方式干预的一部分。可采用下列任一种方法来减少食物及热量摄入：

　　a.女性及男性每天的热量摄入分别控制在1200～1500 千卡和1500～1800千卡，并根据其具体体重适当调整热量摄入水平；

　　b.每天使其热量摄入减少500千卡或750千卡；

　　c.处方有循证依据的饮食限制特定类型食物（高碳水化合物食物、低纤维食物或高脂肪食物）的摄入以通过减少食物摄入来达到减少能量摄入之目的。[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A级证据]。

　　3b.对能从减重治疗中获益的超重及肥胖患者，建议根据患者的喜好及健康状态并最好参考专业营养咨询建议后为其开具能限制热量摄入的饮食。CQ3， ES2中所示的各种饮食干预方法都能使超重及肥胖患者达到减重效果。[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A级证据]。

　　四、生活方式干预与辅导（综合/全面生活方式干预）

　　4a.建议能从减重治疗中获益的超重及肥胖患者参与持续时间≥6个月的综合生活方式干预计划，以辅助其采用行为策略坚持低热量饮食并增加体力活动。[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A级证据]。

　　4b.由经培训的干预者以个体或小组辅导形式向患者提供在线的高强度（6个月内至少≥14次）综合减重干预。[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A级证据]。

　　4c.减重时可选用能提供经培训的干预者所作的个体化反馈的电子化减重计划（如电话辅导），但其减重效果不如面对面干预的效果好。[NHLBI分级：B（中度）；ACC/AHA：Ⅱa类推荐，A级证据]。

　　4d.只要有同行评议后发表的安全性及有效性证据，可提供全面生活方式干预的商业计划也可作为减重的选择。[NHLBI分级：B（中度）；ACC/AHA：Ⅱa类推荐，A级证据]。

　　4e.极低热量饮食（每日能量摄入<800千卡）仅能在特定情况下，由经培训的医生在能提供医学监测及高强度生活方式干预的医疗环境中应用，并需要进行医学监督，因为其减重速度较快、存在潜在的健康相关并发症。[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅱa类推荐，A级证据]。

　　4f.建议已经减重的超重及肥胖患者进行长期（≥1年）综合减重维持计划以维持其减重效果。[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A级证据]。

　　4g.为维持减重效果，应由经培训的干预者与患者进行定期（至少每月一次）的面对面或电话沟通，以帮助其积极进行高水平的体力活动（200～300分钟/周）、定期监测体重（至少每周一次）和坚持低热量饮食以维持其减重效果。[NHLBI分级：A（中度）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A级证据]。

　　五、选择患者行肥胖减重手术治疗（肥胖减重手术治疗）

　　5a.对想减重的BMI≥35kg/m² 合并肥胖相关合并症或BMI≥40kg/m²的成年患者，在行为治疗单用或与药物治疗联用减重效果不足以获得满意疗效时，建议采用减重手术改善其健康，将其转诊至有经验的减重外科医生处进行咨询与评估。[NHLBI分级：A（中度）；ACC/AHA：Ⅱa类推荐，A级证据]。

　　5b.尚无充分证据支持或反对BMI <35 kg/m²的患者行减重手术。[NHLBI分级：N（不推荐）；ACC/AHA：N/A类推荐，N/A级证据]。

　　5c.告知患者特定的减重手术的选择受患者因素（如年龄、肥胖/BMI的严重程度、肥胖相关合并症、其他手术危险因素、长期及短期并发症风险、行为及心理因素、患者对风险的耐受性）和手术医生及手术设施等非患者因素的影响。[NHLBI分级：E（专家建议），Ⅱb类推荐，C级证据]。