成年早期冠状动脉风险进展（CARDIA）研究的最新分析显示，对于18~30岁的受试者而言，基线时平板运动试验得分越高，25年后的左室质量指数显著更低（P=0.02）、整体纵向应变更好（P<0.001）。该研究结果于11月30日在线发表于JAMA Internal Medicine。

　　CARDIA是在美国4个地点5115例年轻成人中开展的一项前瞻性研究。美国贝斯以色列女执事医疗中心Ravi V Shah博士等的本次分析纳入1985年3月~1986年6月基线时完成1次平板运动试验的4872例受试者（51.3%黑人，平均年龄24.8岁）数据。次级分析纳入7年后接受第2次平板运动试验的2472例受试者。其他观察指标包括第15、20和25年随访时计算机断层扫描所示冠状动脉钙化（CAC）评分及第5年和第25年随访时的左室质量。第15年时也评估整体纵向应变。

　　末次随访时，共发生193次（4%）心血管疾病（CVD）事件；273例（5.6%）死亡，其中200例为非心血管相关。充分校正后，基线时运动持续时间每增加1分钟，全因死亡和CVD的HR分别为0.85（95%CI：0.80~0.91，P<0.001）和0.88（95%CI：0.81~0.96，P=0.002）。随访第7年时的运动持续时间比基线时每减少1分钟，全因死亡和CVD的HR分别为1.21（95%CI：1.07~1.37，P=0.002）和1.20（95%CI：1.06~1.37，P=0.006），且整体纵向应变更差（P<0.001）。

　　研究者指出，这个大规模混血队列中，心肺适能（CRF）与CVD时间和全因死亡率显著相关，且独立于心血管代谢和CVD危险因素。这提示，CRF是长期风险的一种可调节、具有预后价值的生物标志物，与心肌结构和功能异常的发生和发展有关。然而，由于CRF与动脉粥样硬化性CVD进展的传统指标CAC不相关，可能无法完全解释CRF对心血管健康的益处。研究者认为，年轻成人定期努力改善CRF可能对促进心血管健康和打断早期CVD发病机制非常关键。

　　随刊评论中，麻省大学医学院David E Chiriboga博士和Ira S Ockene博士重申这项研究传达的重要信息是CRF作为年轻人群的一种CVD危险因素的重要性。然而，这些发现提示，年轻成人CRF发挥显著保护效应的生理机制与其对心肌结构和功能产生尚未明确的作用有关，而非直接作用于动脉粥样硬化斑块进展。他们指出，CRF与CAC评分之间缺乏相关性令人意外，这可能部分由于这项研究的效力有限所致，发生CVD事件或死亡的受试者较少。这项报告提醒我们需要关注体力活动和CRF在CVD预防中的实质性和独立的价值，不论年龄、种族或性别如何，强调其作为个体化和基于人群的干预工具的重要性。

　　JAMA Internal Medicine 2015