在接受直接口服抗凝剂（DOAC）的患者中，急性缺血性卒中的溶栓治疗，由于DOAC特异性凝血试验的证据尚不充分而变得较为复杂。近期，Stroke杂志上发表了一项最新相关试验结果。

    研究收集96例接受DOAC治疗患者的481份样品，采用凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（aPTT）和凝血酶时间（TT），DOAC特异性检测（抗Xa活性，稀释TT）和液相色谱串联质谱法进行检测。计算并测定DOAC浓度<30 ng /mL时试验结果的敏感性和特异性。接收机工作特性分析用于定义试剂特异性截断值。

    结果，正常PT和aPTT时，并没有提供特异性的证据来安全确认DOAC浓度<30 ng/mL（利伐沙班/ PT：特异性，77％/灵敏度，94％；阿哌沙班/ PT：特异性，13％/敏感性，94％；达比加群/ aPTT：特异性，49％/敏感性，91％）。正常TT时，达比加群特异性为100％，但灵敏度为26％。相比之下，试剂特异性PT和aPTT截断值使特异性>95％，而特定的TT截断值可提高达比加群的灵敏度至84％。对于阿哌沙班，则不能建立截断值。

    上述研究提示，即使使用高浓度的DOAC反应试剂，一般凝血试验的正常结果也不适合指导急诊治疗：正常PT和aPTT缺乏排除DOAC诱导的抗凝治疗的特异性，正常TT的低敏感度不包括大多数治疗合格的患者。然而，用于一般凝血试验的试剂特异性截断值确保了应用利伐沙班和达比加群治疗的患者的安全紧急决策的高度特异性和优化灵敏度。

    参考文献：

    Matthias Ebner，Ingvild Birschmann，Andreas Peter，etal.Emergency Coagulation Assessment During Treatment With Direct Oral Anticoagulants Limitations and Solutions.Stroke.2017;STROKEAHA.117.017981