编者按：近年来，人们越来越关注心脏康复在心血管疾病管理中的作用，运动处方是心脏可反复的主要内容。临床实践中，我们应如何做好心脏康复尤其是运动康复？在2017 CSC年会上，来自中国人民解放军总医院的马晶教授就CPET在心脏康复中的作用作了专题讲座，简要介绍了CPET的基本知识，全面解析了CPET对心脏康复危险分层、心脏康复运动处方及心脏康复疗效评估的指导价值，让参会者对如何合理运用CPET更好地进行心脏康复有了更好的认识。

中国人民解放军总医院  马晶教授

    CPET的基本知识

    CPET可检测有氧代谢能力，其基本原理和主要参数分别见图1和图2。CPET应用的绝对禁忌证包括发病2天内的急性心肌梗死、药物未控制的不稳定心绞痛、恶性心律失常、未控制的症状明显的心力衰竭、急性肺栓塞及肺梗死、急性心包炎或心肌炎、严重主动脉瓣狭窄及急性主动脉夹层；相对禁忌证包括冠状动脉主干狭窄或同等病变、中度瓣狭窄性疾病、明显的心动过速或过缓、肥厚性心肌病或其他原因造成流出道梗阻性病变、电解质紊乱、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞、严重动脉压升高、精神障碍或肢体活动障碍不能配合运动及未控制的糖尿病。CPET终止运动的指征包括舒张压≥110 mm Hg，运动中随着负荷的增加收缩压下降>10 mm Hg，有运动相关症状体征的严重室性或房性心率不齐、II度或III度房室传导阻滞、出现对运动不能耐受的体征或症状（包括心绞痛、明显的呼吸困难及心电图出现缺血改变）。CPET的基本应用包括检测心血管功能异常、检测通气及气体交换障碍、评估药物疗效、评定体适能以便调整运动训练方案、评估身体残障及职业能力、制定最优化康复治疗方案、非心脏手术术前评估、心力衰竭严重程度及预后分级、慢性阻塞性肺疾病预后分级。

图1. CPET基本原理

图2. CPET主要参数

    CPET与心脏康复危险分层

    众所周知，有氧代谢能力被列为临床生命体征，能够帮助医务人员对患者的健康风险进行更准确的划分，从而更好地对患者进行干预和管理实现最大程度的预后改善。就心脏康复而言，CPET有助于评估运动能力和进行危险分层，对冠心病及心力衰竭有较好的诊断和评估预后价值。以冠心病为例，研究发现，CPET有助于敏感且特异性地评估心肌缺血，对患者进行运动康复的危险分层，进而根据危险分层结果明确治疗策略（图3）。以心力衰竭为例，CPET对心力衰竭患者的预后具有重要的预测价值。

图3.CPET危险分层指导心脏康复策略

    CPET与心脏康复运动处方及其疗效判定

    CPET有助于特殊情况下运动强度的判定，常用的判定方法包括心率储备法、无氧阈法、目标心率法和Borg分级（图4），有助于为患者提供个体化的科学运动处方。此外，CPET还可监测运动康复治疗的疗效。因此，CPET对于心脏康复运动处方的制定及调整具有重要价值和意义。

图4. CPET判定心脏康复运动强度的方法