肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的失调性过度激活贯穿心血管疾病的整个过程，从高血压到射血分数降低型心力衰竭，因此，目前心血管药物治疗的目标是改善RAAS系统的过度激活。近期，发表于Hypertension杂志的一项研究对心力衰竭患者的药物治疗进行分析。

 

　　过去的16年中，共有4个前瞻性、随机、安慰剂对照的临床试验，对使用坎地沙坦、培哚普利、厄贝沙坦和螺内酯治疗射血分数（HFEF）维持的心力衰竭患者，未能证明在指南推荐药物治疗中增加RAAS阻断剂会改善治疗效果。研究人员重新评估了这些试验及其不足，正是这些不足可掩盖具有统计学意义的发现。最近，在PARAGON-HF试验（与缬沙坦相比，LCZ696对射血分数保留型心力衰竭患者的发病率和死亡率的疗效和安全性）中，与单独使用缬沙坦相比，用舒必利-缬沙坦双重作用的RAAS阻断未能改善临床结局。大多数HFpEF患者合并高血压，并常伴有亚临床左室功能不全，其病因包括冠心病、糖尿病、超重和心房颤动。与HFpEF的结果相比，高危高血压患者和HFpEF患者接受RAAS阻滞剂治疗的试验显示了改善结果。研究人员尚无法解释RAAS阻滞剂的这种疗效多样性差异。

 

　　考虑到高血压和射血分数降低型心力衰竭患者的良好临床疗效以及上述HFpEF临床试验的缺点，研究者认为RAAS阻滞剂包括MRAs（盐皮质激素受体拮抗剂；醛固酮拮抗剂）应用于治疗HFpEF。

 

　　参考文献：

 

　　Thomas C. Hinton， Zoe H. Adams， et al. Medical Therapies for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Hypertension. Originally published18 Nov 2019.