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巅峰对话丨陈韵岱&Antonio Ceriello谈ESC“糖心”热点,共议CVD预防策略

作者:  展程(Cheng  Zhan)   日期:2021/9/9 10:15:49

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2021年8月27~30日,一年一度的欧洲心脏病学学会年会(ESC 2021)以线上形式盛大召开,此次会议汇聚全球心血管领域最新进展和学术热点,为世界各地的医学专业人士提供学习、交流的平台,共同探讨心血管疾病(CVD)预防新策略。

 

    是否所有糖尿病患者都可选用GLP-1RA治疗?临床医生在应用中需要考虑的因素有哪些?
 
    陈韵岱教授:这个问题很好,更多的心内科医生还是对以二甲双胍为代表的药物更熟悉,在这次ESC会议上也提到了二甲双胍的辩论。我认为,对于有CVD风险的糖尿病患者,要进一步降低不良事件,大家还是会把二甲双胍作为基线药物,同时其费用也是一个主要考虑因素。但目前在卒中尤其是缺血性卒中,还有非致死性心肌梗死,以及上述提到的荟萃分析,这些领域中都有GLP-1RA非常具体的明确获益,而且这些治疗都是在二甲双胍的基础之上达到的进一步获益。
 
    从总体事件率的下降方面,我们会针对心血管事件高危的、在二级预防中更加高危的患者,在糖尿病的基础上要进一步降低心力衰竭、卒中和非致死性心肌梗死,一定会为其应用GLP-1RA,SGLT2i药物,因为这部分高危患者的获益最大。对于GLP-1RA,SGLT2i在降糖的同时也能降低事件的这种新锐能否被完全作为一线用药,在重症高危患者中,我认为可以。但对于大多数患者的二级预防、一级预防,尤其是CVD高风险的还未患CVD的这部分患者,应该在二甲双胍的基础之上,然后再联合。鉴于中国国情,我们既要考虑临床的终点获益,同时还要兼顾到经济各方面的负担。
 
    Antonio Ceriello教授:这是一个针对特定国家/地区的问题,GLP-1RA在意大利和西班牙,以及整个欧洲可以使用,但有一些限制。例如,在意大利,只有专科医生才能开处方。有大量证据表明使用GLP-1RA对糖尿病非常有益,它也是最有效的减轻体重的药物(通常,糖尿病患者都有超重),在治疗脂肪肝方面产生了新证据。此外有非常充分的证据表明,GLP-1RA对降低心血管疾病风险特别有效,并且在所有指南中包括ADA和EASD的用药路径中都明确定义了GLP-1RA对动脉粥样硬化发生发展途径中的改善作用。因此已经有这么多的获益证据,我们有什么理由不使用这类药物呢。另外GLP-1RA是替代起始胰岛素治疗的一种很好方案,指南还建议在起始胰岛素之前,我们应看看GLP-1RA是否有效。使用GLP-1RA每日一次或每周一次对血糖控制很好,没有低血糖。当然,我并不否认胰岛素治疗很重要,但胰岛素治疗的管理是一大挑战。
 
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版面编辑:张冉  责任编辑:侯丹丹



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