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欲罢不能——保护钢丝脱落

作者:  汪国忠   日期:2008/4/3 14:46:00

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因导丝操作失败而急诊行冠状动脉旁路移植(CABG)者占3%,但因导丝脱落而急诊CABG者极少。2008 中国冠心病介入沙龙(CISC)报道了一例因保护钢丝脱落而行急诊CABG的病例。

病史回顾:

男性,73岁。主诉:反复胸闷、心前区疼痛3年,加重2个月。危险因素:高血压20年,吸烟40年,20支/天,脑梗死5年,饮酒10年,250 ml/天。

实验室检查:血糖7.57 mmol/L,胆固醇 4.17 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.5 mmol/L,HDL-C 1.35 mmol/L。冠状动脉造影结果:前降支近中段弥漫性狭窄约90%,累及第二对角支开口,为前降支与对角支分叉病变。指引导管:XB 3.5,指引导丝:D1,保护钢丝是BMW,左前降支(LAD)主支是Pilot50,球囊为Maveric2.5×20 mm,支架为乐普3.0×29 mm,压力为球囊扩张6 atm,支架扩张10 atm。前降支支架置入后对角支保护钢丝未能撤出,采用圈套法失败。

值得反思的问题:

钢丝游离于管腔会导致血栓形成、血管腔闭塞,保护钢丝脱落需要再放置支架覆盖断裂钢丝游离段。如断端突入主动脉内,则行急诊CABG取出钢丝残端较为安全。如何防止保护钢丝脱落和断裂?与会专家讨论时提出了几点令人深思的问题:

(1)该病例保护钢丝选择是否有误?由于导丝工艺的进步,具有亲水涂层的超滑导丝明显提高了导丝通过性,使之易于通过钙化、扭曲成角病变。但由于其降低导丝内芯的机械强度而易于出现断裂,故一般不推荐有涂层的导丝作为保护钢丝。保护钢丝最佳选择应是无涂层的缠绕型导丝。

(2)保护钢丝的位置是否正确?由于目前的大部分钢丝均分为透X线的体部和不透X线的头端(约30 mm),部分公司产品体部和头端是通过焊接而成,因而不宜将保护钢丝的不透光头端置于分叉病变的分支处,避免将导丝体部和头端连接部卡在支架与血管壁之间。此外不透X线头部置于分叉部位也会影响支架的定位。

(3)在进行主支支架释放时应避免高压释放,导致保护钢丝受压而难以撤出,如需要高压扩张时,可选择低压释放,回撤保护钢丝后再高压后扩张。在回撤保护钢丝时,需动作轻柔。

细节决定成败,在进行PCI时,应有如履薄冰的谨慎,规范操作,避免出现欲罢不能的尴尬。

(汪国忠    北京安贞医院)

版面编辑:国际循环


汪国忠钢丝脱落CABG

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