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[ESH2015]交流学术观点 碰撞智慧火花 ——中外专家2015 ESH现场巅峰对话高血压防治策略及β受体阻滞剂应用

作者:国际循环网   日期:2015/8/25 16:05:44

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编者按:欧洲高血压学会(ESH)年会堪称高血压领域顶级盛会,每年都吸引了世界各地从事高血压研究或临床工作的专家学者前来交流与学习该领域最新信息。2015 ESH年会学术内容亦是精彩纷呈,涌现了大量中国专家面孔。其中,中华医学会湖南分会心血管专业委员会主任委员、中南大学湘雅医院杨天伦教授牵头的“富马酸比索洛尔和美托洛尔缓释片对轻中度高血压患者的血压和心率控制的比较研究(CREATIVE)”的研究结果于6月13日在本届年会现场发表;与此同时,针对高血压防治策略、β受体阻滞剂应用及CREATIVE研究,杨教授与ESH秘书长、瑞典隆德大学Peter M. Nilsson教授展开对话。

  探讨中国高血压防治策略

  杨天伦教授:中国高血压联盟及心血管病学分会高血压学组等注重高血压防治,开展了很多相关工作,让高血压防治走向社区、走向基层和农村,向群众普及如何识别和预防高血压。这些策略对中国高血压控制非常有用。

  Peter M. Nilsson教授:我也是世界高血压联盟(WHL)委员会成员,WHL非常关注公众健康。鉴于中国人群卒中风险非常高,中国需在城市及农村开展高血压防治相关活动及宣传,并告知高血压患者重视血压测量。

  高血压患者心率控制的重要性

  杨天伦教授:就高血压治疗而言,我们不仅要控制患者的临床表现,还要告知其改变不良生活方式。另外,医生需注意患者是否合并其他疾病。若高血压患者可实现理想的血压控制,生活质量和寿命无异于常人,则高血压是可“治愈”的。

  Peter M. Nilsson教授:我赞同杨教授的观点,高血压是可控的。心率是一个风险预测标志物,与高血压患者预后密切相关;且心率问题常与高血压并存,并对心脏产生不良影响。心率也可能是患者生活方式不健康的标志物。因此,对心率存在问题的患者,应首先考虑建议其改变生活方式。当然,有时需药物治疗。我的同事曾探讨控制心率药物对心脏疾病的影响,如β受体阻滞剂治疗心力衰竭有很多循证依据。

  评价欧美高血压指南对于β受体阻滞剂推荐的不同

  Peter M. Nilsson教授:欧洲指南与美国和英国的指南推荐均有所不同。既往人们开展了很多β受体阻滞剂相关试验,已证实这是一类具有异质性的药物,有些老的β受体阻滞剂类药物可能效果欠佳。例如,阿替洛尔未被证实能预防卒中。因此,我不推荐应用某些老的β受体阻滞剂,现在已有很多新的β受体阻滞剂类药物。ESH认为,联合治疗非常重要。就联合治疗而言,冠状动脉疾病、偏头痛及心动过速均是选择β受体阻滞剂与小剂量噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂联用的强适应证。目前,有关β受体阻滞剂应用的观点已更趋向平衡与合理化。

  杨天伦教授:根据我的临床经验,我并不赞同JNC 8的某些推荐。欧洲指南与中国高血压指南相似,均将β受体阻滞剂作为高血压治疗一线用药,因为大多数高血压患者存在较高的交感神经活性。某些情况下,我们需考虑患者具体情况,尤其伴心脏病的老年患者。β受体阻滞剂是用于亚洲高血压患者非常重要的一类药物。高血压治疗时应考虑联合治疗方案。

  β受体阻滞剂的应用优势及其用于中国患者的疗效

  杨天伦教授:在中国,我们仍在使用β受体阻滞剂如比索洛尔及美托洛尔缓释片(SR),欧洲也在使用某些β受体阻滞剂。但与欧洲人群相比,长效β受体阻滞剂如比索洛尔及美托洛尔SR对亚洲人群可能更有效。我开展的研究发现,心率大于70次/分的患者,应用β受体阻滞剂非常有效。

  分析β受体阻滞剂除降压外的获益

  Peter M. Nilsson教授:现在有很多降压药可供选择,且除降压外,它们可能还可带来其他获益。例如,β受体阻滞剂还可控制心动过速,能为合并心动过速的高血压患者带来更多获益。但现代高血压治疗模式不是追求单药治疗,而倾向于联合治疗。β受体阻滞剂可非常有效地与其他药物联合治疗。正因有多种降压药可供选择,我们才能针对合适患者进行个体化治疗。

  杨天伦教授:这是我们治疗高血压患者时应遵守的原则。

  β1受体高选择性的重要意义

  Peter M. Nilsson教授:我们应使用选择性β受体阻滞剂。有些较新的β受体阻滞剂也具有血管舒张作用。目前有强力证据支持选用较新的β受体阻滞剂,而不选择老的非选择性β受体阻滞剂。如前所述,老的β受体阻滞剂如阿替洛尔的卒中预防效果可能欠佳。

  杨天伦教授:大多数医生应选用高选择性β1受体阻滞剂。目前,老年人越来越多,且其常合并其他疾病如心脏病、哮喘或慢性阻塞性肺疾病,此时应如何选择β受体阻滞剂?我们需选择疗效确切且不良反应小的β受体阻滞剂,我倾向于选用高选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔。

  CREATIVE研究设计初衷及重要发现

  杨天伦教授:CREATIVE研究是在中国7家医院开展的,旨在轻中度高血压患者中比较比索洛尔与美托洛尔SR的长效性,观察使用这两种药物治疗12周最后4小时的平均动态心率和血压的控制情况。从结果来看,美托洛尔SR与比索洛尔在给药最后4小时均能降低心率及血压。与美托洛尔SR相比,常规剂量的比索洛尔降低心率作用更显著,体现出其更优的交感神经活性控制作用。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:聂会珍


杨天伦教授巅峰对话高血压防治策略β受体阻滞剂应用

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