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TCT2017 | 研究荟萃:非/罪犯动脉慢性完全闭塞病变对MI患者结局的影响

作者:国际循环网   日期:2017/11/3 10:12:16

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编者按:本届TCT 2017大会上,“Oral Abstract Session 1A: ACS Outcomes”专场,俄罗斯Tyumen心血管病研究中心Ivan Bessonov教授、德国吕贝克大学心脏中心Mohammed Saad教授,针对非/罪犯动脉慢性完全闭塞病变对心肌梗死(MI)患者结局的影响,分别汇报了相关最新研究结果,小编整理如下。

       编者按:本届TCT 2017大会上,“Oral Abstract Session 1A: ACS Outcomes”专场,俄罗斯Tyumen心血管病研究中心Ivan Bessonov教授、德国吕贝克大学心脏中心Mohammed Saad教授,针对非/罪犯动脉慢性完全闭塞病变对心肌梗死(MI)患者结局的影响,分别汇报了相关最新研究结果,小编整理如下。

    直接支架策略可改善行PCI的罪犯动脉完全闭塞STEMI患者结局

    既往研究及荟萃分析显示,直接支架(DS)策略可改善急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床结局,降低无复流发生率。STEMI患者罪犯动脉完全闭塞与短期及长期不良结局相关。关于罪犯动脉完全闭塞STEMI患者,DS可能有助于预防远端栓塞和改善结局。俄罗斯Tyumen心血管病研究中心Ivan Bessonov教授发表DS改善行PCI的罪犯动脉完全闭塞STEMI患者院内结局的最新研究结果(摘要号:TCT 01)。

    研究者入选2006~2015年行PCI的罪犯动脉完全闭塞的841例STEMI患者,分为DS组(n=294)与非DS组(n=547)。其中,非DS组在预扩张、手动血栓抽吸及预扩张+手动血栓抽吸后行支架置入术者分别为478例、31例和38例。分析显示,与非DS组患者相比,DE组患者较年轻[(58±11)岁 vs.(60±12)岁],既往PCI史较少(5.8% vs. 11.3%,P=0.008),梗死相关动脉更多为右冠状动脉(48% vs. 34.4%,P<0.001)、更少为左前降支(34.7% vs. 48.4%,P<0.001),男性、糖尿病、高血压、既往心肌梗死病史及多支病变者的比例相似。进一步分析显示,两组患者的支架血栓形成、复发性心肌梗死发生率无差异(1.4% vs. 1.3%,P=0.78和0.7% vs. 1.8%,P=0.32)。但是,与非DS组相比,DS组患者的死亡率、主要不良心脏事件(MACE,院内死亡、复发性心肌梗死及支架血栓形成的复合终点)、血管造影所致无复流发生均明显较低(3.1% vs. 6.2%,P=0.006;4.4% vs. 8.2%,P=0.004和2.7% vs.9.9%,P<0.001)。校正多重因素后,非DS策略及血糖水平仍是无复流的独立预测因素[OR值分别为5.9(95%CI:2.9~12,P<0.01)和1.1(95%CI:1.06~1.2,P<0.001)]。进一步对239例DS患者及239例非DS患者的倾向评分匹配分析显示,两者的基线特征无差异,但DS组患者的MACE及血管造影所示无复流发生率均明显更低(4.4% vs. 8.5%,P=0.04和2.7% vs. 9.6%,P<0.001)。

    上述结果提示,罪犯动脉完全闭塞的STEMI患者,DS策略可带来更好的临床及手术结局,是安全可行的PCI技术选择,应在所有上述患者中尽可能地应用。

    摘要题目:Direct Stenting Strategy is Associated with Improved Outcomes in Patients with Totally Occluded Culprit Arteries Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST Elevation Myocardial Infarction.(Ivan Bessonov, MD)

    非罪犯血管慢性完全闭塞对梗死相关心源性休克预后的影响

    已有研究显示,在伴有急性心肌梗死(AMI)的心源性休克(CS)患者中,慢性完全闭塞(CTO)与预后不良具有相关性。研究者德国吕贝克大学心脏中心的Mohammed Saad等评估了非罪犯血管CTO对梗死相关CS患者预后的影响(摘要号:TCT 04)。

    Mohammed Saad等对主动脉内球囊反搏治疗心源性休克临床试验(IABP-SHOCK II)及其伴随注册研究中761例患者作了进一步分析,根据非梗死相关动脉是否存在CTO将患者分为两组。其中,非梗死相关主要冠状动脉伴有CTO者201例(26%)。与非梗死相关主要冠状动脉不伴有CTO者相比,上述冠状动脉伴有CTO者冠状动脉三支血管病变发生率更高,左心室射血分数更低,入院时、随访30天、6个月及12个月时死亡率更高,随访30天需除颤的室性心律失常风险更高(33% vs. 21%,OR=1.83,95%CI:1.28~2.62,P<0.001)。具体来说,非梗死相关冠状动脉伴有CTO者发生室颤及室扑的风险可分别增加51%和1.22倍[OR值分别为1.51(95%CI:1.01~2.25,P=0.04)和2.22(95%CI:1.23~4.0,P=0.007)]。多因素校正Cox回归分析显示,非梗死相关冠状动脉存在CTO是伴有AMI的CS患者12个月死亡率的独立预测因素(HR=1.30,95%CI:1.02~1.67,P=0.03)。

    上述结果提示,非梗死相关冠状动脉存在CTO可增加伴有AMI的CS患者室性心律失常发生率,是死亡率的独立预测因素。

    摘要题目:Prognostic Impact of Non-Culprit Chronic Total Occlusions in Infarct-Related Cardiogenic Shock: Results of the Randomized IABP-SHOCK II Trial.(Mohammed Saad, MD)

  

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


CTO罪犯动脉急性心肌梗死

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