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AHA专访 | EARLY研究者谈NSTE-ACS患者的最佳血运重建时机

作者:国际循环网   日期:2018/11/19 17:46:32

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2018年11月10~12日,AHA 2018年会上发布了EARLY研究最新结果显示,极早期有创策略改善中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)且未使用P2Y12抑制剂预处理患者的复发性缺血症状,显著优于延迟有创策略。

  编者按:2018年11月10~12日,AHA 2018年会上发布了EARLY研究最新结果显示,极早期有创策略改善中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)且未使用P2Y12抑制剂预处理患者的复发性缺血症状,显著优于延迟有创策略。现场,本刊特邀该研究第一作者Gilles Lemesle教授进行就相关话题进行了专访。
 
EARLY研究者之一Laurent Bonello教授报告研究结果
 
  《国际循环》:本次AHA会议上公布了EARLY研究最新结果。您作为第一作者,对未经P2Y12-ADP受体拮抗剂预处理的NSTE-ACS干预的最佳时机如何看?

  Gilles Lemesle教授:如果没有预处理,一般会认为患者未受到冠状动脉造影检查前复发性缺血事件的保护。所以,既往大多数研究使用预处理。如果进行预处理,患者将在冠状动脉造影前受到保护,术者将为随后的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)准备病变,可降低并发症的发生风险。如果没有预处理,则就不存在这两个概念。在患者未受保护的情况下,研究的主要目的是将最佳延迟治疗缩短至尽可能短的时间。研究中我们将患者随机分为两组:极早期血运重建治疗(<2 h)与延迟血运重建治疗(12~72 h)。
 
  临床实践中一般根据指南选择血运重建时间,这些指南推荐基于使用预处理进行的随机临床试验终点。卒中风险患者可等待72 h,而紧急血运重建患者应在2 h内进行血运重建。根据指南以及关于该课题的既往随机临床试验结果,这是我们该研究分组的依据。
 
  《国际循环》:疑似NSTE-ACS的急诊科患者的评估和管理有哪些关键问题?
 
  Gilles Lemesle教授:首先,要迅速作出诊断,有时这些非ST段抬高急性冠状动脉综合征的患者很难诊断,可能需几个小时才能得出明确诊断结果。其次,患者是否被迅速进行血管造影,或患者是否可以在重症加强护理病房(ICU)中稳定或观察几个小时。没有预处理的这一问题直到EARLY试验才确定。
 
  此外,现在NSTE-ACS诊断比过去更困难,因为,过去我们使用CK-MB或之前的肌钙蛋白剂量时,具有高度特异性。当试验阳性时,可确定患者为NSTE-ACS。现在,新肌钙蛋白敏感性增加,但特异性降低。因此,现在有更多患者因肌钙蛋白升高转诊至心脏科,但并不确定真正的诊断是否与心肌梗死直接相关。
 
  《国际循环》:您对NSTE-ACS和多支冠状动脉疾病患者的最佳血运重建策略有何看法?
 
  Gilles Lemesle教授:2018年,欧洲心脏病学学会(ESC)联合欧洲心胸外科协会(EACTS)共同更新发布了心肌血运重建指南,指南定义了那些应该通过PCI或冠状动脉旁路移植术(CABG)进行治疗的患者。众所周知,大多数患者应接受血运重建以减少死亡和心肌梗死,问题仍存在,用什么延迟?这正是我们通过EARLY试验要解决的问题。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


NSTE-ACS

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