冠状动脉微血管功能障碍（MVD）定义为在存在非阻塞性冠状动脉疾病的情况下，药理性血管扩张药导致血流增加受损。目前，不清楚冠状动脉血管舒张反应减弱与运动生理异常或可诱发的心肌缺血是否相关。

 

　　患心绞痛和非阻塞性冠状动脉疾病的患者在休息，仰卧踩单车运动和腺苷介导的充血期间，使用双传感器尖端导丝同时测量冠状动脉压力和血流速度。微血管阻力（MR）计算为冠状动脉压力除以流速。波强度分析量化加速波能量（灌注效率）的比例。在充血和休息期间，使用3-Tesla心脏磁共振成像技术对整体心肌血流和心内膜下，心包膜下灌注的比率进行定量。诱导型缺血被定义为充血心内膜下腔：心外膜灌注比<1.0。如果冠状动脉血流储备<2.5，则将患者分类为MVD，如果冠状动脉血流储备≥2.5，则为对照组，研究人员对分类不知情。

 

 

　　结果显示，入选88例患者（女性78％，57±10岁），其中，45例（53％）被分类为MVD。MVD组中，可诱导的局部缺血率为82％，而对照组为22％（P<0.001）。心肌总灌注储备为2.01±0.41和2.68±0.49（P<0.001）。在对照组中，从休息到运动，冠状动脉灌注效率得到改善，并且在充血期间没有变化（59%±11％ vs. 65%±14％ vs. 57%±18％；P=0.02和P=0.14）。

 

　　相比之下，两种形式的MVD应激时的灌注效率均下降（61%±12% vs. 44%±10% vs. 42%±11％；P<0.001）。在冠状动脉血流储备<2.5的患者中，62％的患者具有功能性MVD和正常最低MR（血流MR<2.5 mm Hg/cm/s），其中，38％具有结构性MVD和充血性MR升高。功能性MVD患者的静息MR（4.2±1.0 mm Hg/cm/s）较结构性MVD患者（6.9±1.7 mm Hg/cm/s）或对照组（7.3±2.2 mm Hg/cm/s；P<0.001）较低。在运动过程中，结构性MVD组的收缩压（188±25 mm Hg）高于功能性MVD组（161±27 mm Hg；P=0.004）和对照组（156±30 mm Hg；P<0.001）的收缩压。功能性和结构性MVD具有相似的应激心肌灌注和运动灌注效率值。

 

　　在患心绞痛和非阻塞性冠状动脉疾病的患者中，冠状动脉血流储备减少的特征是可诱导的局部缺血和对运动适应不良的生理反应。这项研究确定2种类型MVD，它们对运动具有独特的系统性血管反应，是否有不同的预后或需不同的治疗方法值得进一步探讨。

 

　　参考文献

　　Haseeb Rahman，Matthew Ryan，Matthew Lumley，etal.Coronary Microvascular Dysfunction Is Associated With Myocardial Ischemia and Abnormal Coronary Perfusion During Exercise.Circulation. Nov 2019