问题：以临床不漏检重要的肺栓塞（PE）为目的，CT肺血管造影术（CTPA）检查和核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）的标准技术一样安全吗？

方法：研究者在2001至2005年期间，在4所加拿大和1所美国的专科治疗中心完成了一项随机单盲的高质量临床试验，评估了临床上很可能患有PE—Wells评分大于或等于4.5或D-二聚体阳性—的患者。该研究设计为非劣性研究，评估的主要结果是那些先前排除了PE诊断，但在随访3个月中继发于深静脉血栓形成（DVT）的PE，采用意向性治疗分析。主要结果率的比较采用Fisher确切概率检验，并设定如果随访事件中最低限度的临床重要差别小于或等于2.5%则为非劣性。若能达到此标准，将认为临床上CTPA效果不劣于V/Q核素扫描差。

结果：在1417例患者中，有701例随机入选至CTPA组，有716例至V/Q核素扫描组，其中，CTPA组有133例（占19.2%）被初步诊断有PE，而V/Q核素扫描组有101例（占14.2%）初步诊断有PE。在对那些确诊无PE的受试者3个月的随访中发现，CTPA组561例中有2例（占0.4%），V/Q扫猫组611例中有6例（占1%）发生深静脉血栓形成（差异为-0.6%，95%CI为-1.65%～0.3%）。V/Q扫描组有1例发生致死性PE。

结论：研究者认为CTPA在诊断PE方面不劣于V/Q扫描。他们发现用CTPA诊断将有更多的患者被诊断为PE。研究者建议需进一步研究以明确是否每位CTPA诊断的PE患者都有必要维持抗凝治疗。

评论：这项非常重要的研究证实了以下假说，在探查PE方面， CTPA扫描与V/Q核素扫描相比，即使没有更优也跟后者同样有效。结果还发现从随后发生PE或DVT的角度，两种方法都同样安全。该结果很重要，因为大多数中心已经将CT扫描作为首选。实际上，大多数中心相信CT扫描优于V/Q扫描（考虑V/Q扫描的局限性， CT扫描适应范围更广，也确实有效）。该项研究为这种策略提供了很好的科学依据。有趣的是，作者发现用CT扫描能更高效地检测出PE。这提示，但不确定，CT扫描的敏感性可能优于V/Q扫描。当然这就提出一个问题，CT扫描是否会发现无临床意义的PE。而这正如研究者指出，回答该重要问题需进一步研究。

JAMA. 2007;298:2743-2753.