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[ACC2008]TAPAS研究结果报告 徐亚伟ACC.08报道
上海市第十人民医院 徐亚伟ACC.08报道
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 编辑:国际循环网 时间:2008/3/31 11:22:00    加入收藏
 关键字:TAPAS研究 徐亚伟 ST段抬高性心肌梗死 PCI 

因为其可靠的持久的开通急性心肌梗死(AMI)的罪犯血管, 急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是当前AMI最有效的治疗方案。能而,在行球囊扩张和放置支架过程中,许多细小的斑块和小血栓会堵塞梗塞区心肌的微小血管,进而造成心肌细胞灌注不良。当这种情况发生后,即使心肌外大血管成功开通,心肌损害的还可能会进一步扩大,心功能恢复减慢,死亡风险仍会增高。最近已有研究表明,在AMI行急诊PCI时,用特制导管吸出血栓等的辅助装置在可明显提高AMI血肌灌注水平,改善患者预后。但其效果如何呢?荷兰TAPAS 实验就是为验证其效果而设计的,在ACC会议上已经给了我们一个明确的答案。

荷兰的Felix Zijlstra 博士和他的同事们入选ST段抬高性心肌梗死患者1071例,随机分配为两组,一组用新的方法行PCI,即用导管吸引装置吸出小斑块和小血栓,共535例;另一给为传统PCI手术法536例。为了评价心肌灌注的情况,研究人员根据在PCI术中X线下的冠脉血流和ST抬高回到基线的情况,将心肌灌注分成4个等级:0至1 级为梗塞心肌无或极少灌注;3级为正常组,表示已心肌灌注正常;2表示为介于前两者之间。

在PCI术中,研究人员发现,在用新的方法行PCI时,心肌灌注0-1级患者占17%,而用传统PCI方法心肌灌注0-1级患者为26%(P<0.001)。在30天内,患者临床情况也明显和心肌灌溉程度有关。心肌灌注0-1级、2级 和3 级的患者死亡率分别为为5.2%、2.9%和1%(p=0.003),而心脏休克、再次血管再通和死亡的总体发生率分别为14.1%、8.8%和 4.2 % (p<0.001)。
一年的随诊发现,新的PCI方法在死亡率和其它心血管事件上也明显低于传统PCI方法(p=0.04)。同时研究也发现,在PCI术中的心肌灌注程度也明显与心血管事件相关(P=0.001)。

这个研究最后得出结论:(1)行PCI时,用导管辅助装置吸出小血栓或斑块可大大改善病人的预后;(2)PCI时心肌灌注的情况可以帮助判断病人预后。

 
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