脑卒中防治，挑战与机遇并存

    当今的中国，脑卒中防治是一个非常大的难题。脑卒中发生后，脑组织在短时间内即发生坏死，通常无法在有效的时间内进行救治。研究显示只有不到1%的患者（在中国可能不到万分之一）能够及时得到治疗，这意味着该疾病类似于不治之症。那么脑卒中是否可以预防？完全可以！脑卒中与癌症不同，目前几乎没有有效的办法来预防癌症，而脑血管病，尤其是脑卒中，已有很有效的预防方法。因此，脑卒中最大的挑战在于无法在急性期内使患者得到救治；而最大的机遇即可以通过预防，来避免严重事件的发生，预防性用药的最大益处是从源头避免脑卒中的发生。

脑卒中防治的具体策略

    脑卒中预防的首要问题是筛查。首先，应用颈动脉超声（TCD）等简单检查及早发现影响脑血管病的其他疾病，如动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、颅内血管狭窄，以及是否伴随心房颤动等相关疾病。无论是心房颤动的治疗，还是颈动脉或颅内血管置入支架，其治疗方法均已成熟，因此患者可以得到有效控制。其次，高危因素的控制，高血压、高血脂、高血糖、吸烟等均为导致卒中的高危因素，可利用多种抗高血压药和抗高血脂的药物。最后，对百姓的教育，也是最廉价的措施，如通过媒体讲解哪些原因可以导致卒中，百姓可有依据地进行预防。

    尽管脑卒中的治疗比较困难，但依然有有效的办法。例如急性期的3小时时间窗内可用快速起效的rt-PA等药物治疗，实践证明是有效的。目前尿激酶也有应用，但其在国际上没有获得循征医学的证据，其出血发生率较高。此外，即使患者已经发生卒中，治疗还可应用支架达到快速血管再通。

    众多循证医学证据已经证实影像指导下的溶栓治疗前景广阔，多层CT或磁共振的血管成像加弥散系数灌注成像，可非常有效地指导溶栓。但更应关注如何教会患者尽快到达医院，得到治疗，时间是最关键的因素。因此，筛查、预防和转运体系的建设比其后治疗更为重要。