最近一些急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)的治疗指南都推荐经皮冠脉介入治疗(PCI)术中应用血小板膜糖蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)受体拮抗剂。在大多数指南中，阿昔单抗为首选。另一种GP IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班静脉内应用后60min对血小板的抑制程度明显低于阿昔单抗；但当替罗非班先静脉内应用负荷剂量、再静脉内维持后，替罗非班可以明显的抑制血小板聚集。冠脉内使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂，将有助于提高靶血管内局部的浓度，更有利于药物与血小板和内皮受体的结合。研究显示冠脉内应用阿昔单抗比单纯静脉内应用更有效。同时，对于老年患者，单纯静脉内使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂更容易引起严重的出血并发症。

    我们的研究将年龄≥70岁(平均75±2)的118例患者随机分为研究组(n=58，冠脉内使用替罗非班负荷剂量)和对照组(n=58，静脉内使用替罗非班负荷剂量)。所有患者仅靶血管行PCI。和对照组相比，研究组患者PCI术后即刻TIMI血流分级及TIMI心肌灌注分级(TMPG)明显改善(P值分别为0.016和0.026)；远端血管栓塞(DE)的发生率也明显降低(P=0.035)。PCI术后14d复合终点事件的发生率明显降低(3.5% vs 17.5%，P=0.030)，但是PCI术后30d两组复合终点事件的发生率无显著区别(7.0% vs 1.7%，P=0.350)。PCI术后30d研究组患者的左室射血分数(LVEF)较对照组明显升高(67.4±6.2% vs 60.7±4.6%，P=0.033)。PCI术后14d两组出血并发症(P=0.201)和血小板减少(P=0.984)的发生率相似。

    我们的研究主要发现：(1)冠脉内及静脉内联合应用替罗非班，可以改善PCI术后的TIMI血流分级及TMPG，降低血栓积分。(2)冠脉内应用替罗非班的方案可以降低PCI术后14d的MACE和改善PCI术后30d的左室功能。(3)冠脉内应用替罗非班不会引起出血事件的增多或血小板的减少。对于行急诊PCI的ACS患者，与静脉内使用替罗非班负荷剂量相比，冠状动脉内应用负荷剂量更有利于改善PCI术后冠状动脉血流、心肌灌注和短期预后。本研究的局限性在于：首先，病例数较少，因此无法进行亚组分析以比较替罗非班对STE-ACS和NSTE-ACS的疗效；其次，我们仅是入选了老年患者，以评价冠脉内应用替罗非班在此类患者的安全性，但冠脉内应用替罗非班在年轻的患者是否获益尚需进一步研究。进一步大样本的临床研究将有助于评价冠脉内应用替罗非班对行PCI的ACS患者长期预后的影响。