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[ESC2012]在不适合直接血管造影(PPCI)的STEMI患者,替代治疗不影响死亡率
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连续入选1193例STEMI患者,共随访37个月,收集人口统计学、PCI操作和死亡率数据。1118例患者接受了直接PCI,75例患者接受了其他治疗(非直接PCI组)。非直接PCI治疗包括药物治疗、延迟血管造影和紧急心脏旁路移植手术。
直接PCI组的平均年龄小于非直接PCI组(62±12岁 vs 72±11岁,P < 0.01)。直接PCI组吸烟、肾功能障碍和心源性休克的患者比例显著低于非直接PCI组,两组的其他基线特征相似。
30天随访时和1年随访时,非直接PCI组的死亡率均显著高于直接PCI组(30天时:16 vs 64例死亡,P < 0.01;1年时:22 vs 101例死亡,P < 0.01)。逐步多变量Cox比例风险模型分析以年龄、性别、心血管危险因素、梗死部位、心源性休克、治疗后LVEF、eGFR和初始治疗作为协变量,显示30天死亡率的独立预测因子是eGFR和心源性休克,1年死亡率的独立预测因子是eGFR、心源性休克、年龄和LVEF。初始治疗(直接PCI vs 非直接PCI)不是30天死亡率和1年死亡率的独立预测因子。
本研究的结论是,未接受直接PCI的STEMI患者30天死亡率和1年死亡率增加。但是,初始给予的治疗(PPCI vs 非PPCI)对死亡率无影响。因此,尽管直接PCI是STEMI的有效治疗,但是在对于不适合PPCI的患者谨慎选择替代治疗的情况下,不会影响到死亡率。