使用血流储备分数（FFR）或瞬时无波率进行侵入性生理评估已成为定义缺血所致冠状动脉狭窄和指导冠状动脉疾病患者进行血运重建策略的标准方法。此外，既往研究已表明，支架置入术后患者的FFR值会影响预后效果。即使造影显示支架置入成功，目标血管残留病变、支架扩张不充分或支架相关并发症如边缘剥离等，仍会造成FFR较低。临床医生如何应对上述局面，近期《循环：心血管介入杂志》（Circulation: Cardiovascular Interventions）撰文对此进行阐述。

 

　　如何处理支架术后FFR仍较低的患者?

 

　　当患者FFR值低于预期时，关键在于使用撤回压力轨迹来确定存在可纠正的问题。对于FFR撤回轨迹的追踪，重要的是在术中应保持稳定的充血过程，但真正实现平稳完整的维持效果很难。在Zandvoort等的研究中，40%的病例在输注腺苷期间出现充血效果的波动。最近推广的瞬时无波率撤回术的优势在于不要求充血效果，这一优势在与血管造影图像融合技术相结合时更为突出。如果出现某个病灶（图A），使用血管内超声和光学相干断层扫描有助于揭示患者低FFR的原因并改进治疗策略。但如果低FFR由弥漫性病变所致（图B），增加额外的支架置入并非最佳治疗方案，无法给患者带来长期获益。

 

 

　　综合影像学和生理学评估

 

　　冠状动脉支架置入术的目的是改善患者预后，而非单纯减轻冠状动脉狭窄症状。支架置入后，患者的临床结局将取决于是否残存缺血情况、总体残留解剖学/生理学疾病负担及其特点、支架置入的充分性、是否存在支架相关并发症、是否存在微血管疾病以及个体心血管危险因素等。单纯影像学评估或生理学评估，都不能完整提供上述所有信息，因此，临床医生需要摆脱“哪种技术更好”、“最佳临界值是多少”诸如此类的二分法思维模式，只有综合信息才能更好预测患者的风险并给予更适合的指导策略。此外，医生不能只着眼于生理评估所得的数字，而应窥一斑而见全豹，找出冠状动脉影像学画面背后的实际全貌。

 

　　参考文献

　　Bon-Kwon Koo， Doyeon Hwang. Imaging and Physiological Assessment After Stent Implantation: Ready to Enjoy Both Apples and Oranges?. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2019;12.