编者按：在第40届美国心律学会年会（HRS 2019）的“减少卒中的最佳护理与错失良机”分论坛上，研究人员公布了一项针对心力衰竭患者抗凝治疗适当剂量的队列研究。研究结果显示，应根据急性心力衰竭预后评估系统（APACHE-HF）的评分，调整新型口服抗凝剂的剂量。
研究背景与目的
心力衰竭患者中房性心律失常的比例非常高。上述患者的血栓栓塞风险较大，必须进行抗凝治疗。与华法林相比，直接口服抗凝药物在降低卒中风险方面并不逊色，同时具有相似甚至更低的出血风险。
研究以一项针对动态心力衰竭患者的当代队列研究人群为基础，旨在探讨其中需进行抗凝治疗房性心律失常的心力衰竭患者比例。研究人员根据患者的体重、年龄、合并治疗药物和肾功能等状况调整直接口服抗凝药物等剂量。
研究方法
研究共纳入于2018年1月1日至2018年4月13日在圣保罗医院心功能研究所至少就诊1次的623例患者（平均年龄71岁，男性81%，平均左室射血分数40%），其中，242例患者（38.8%）房性心律失常。房性心律失常的患者中有9例因瓣膜病变需华法林治疗。17例（7.3%）患者因禁忌证不可进行抗凝治疗。
研究结果
最终，233例（37.4%）患者进行直接口服抗凝药物治疗，其中，阿哌沙班26%，达比加群3%，利伐沙班26%。研究结果显示，平均CHADS2评分为3（IQR：2~4），平均CHA2DS2-VASc评分为4（IQR：3～6），平均CHADS65评分为3（IQR：2~4）。在直接口服抗凝药物治疗的128例患者中，29例（22.7%）患者的剂量使用不当，如下表所示。
研究结论
当代动态心力衰竭人群的队列研究结果显示，77%的患者接受正确剂量直接口服抗凝药物治疗。在对患者的肾功能、年龄、体重和出血风险因素等状况进行仔细评估后，医生应对其直接口服抗凝药物剂量作出调整达最佳剂量。