首版制定者：王冉冉 北京大学航天中心医院心脏医学部
首版核准者：曲涛、丁春华 北京大学航天中心医院心脏医学部
前言：“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，与更多同道分享交流。
导管操作，一头雾水？
射频消融，望而生畏？
上级演示，眼睛已学会，上手却学废？
查阅指南，理论难背，实操更崩溃。
不要悲伤，不要迷茫，
航天心脏SOP来帮忙！
航天心脏诊疗标准操作规程（Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”），是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。
S028-SOP-左心室造影规范化流程
【简介或目的】
左心室造影检查是心脏有创血流动力学评价的重要组成部分，主要是为了解左室的压力及功能形态。左心室造影检查能定性、定量评价室壁运动，定量评价左心室容积，射血分数，心肌肥厚程度及瓣膜返流情况。左心室造影是有创性操作，操作不规范可导致严重并发症，故应严格把握适应症，规范操作，特制定此流程。
【主责任人】三线术者、介入助手
【参与人】三线术者、介入助手、导管室盯台护士
【工作规程】
一、适应症
左心室造影适用于：
1.左室梗阻、占位性病变。
2.左室增大性质待定。
3.先天性心脏病，非发绀型及发绀型复杂畸形。
4.主动脉瓣及二尖瓣病变。
5.冠心病。
二、禁忌症
1. 对比剂和麻醉剂过敏。
2. 严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
3. 急性大面积心肌梗死病情危重或心力衰竭，顽固性心律不齐者（尤以室性）。
4. 发热，全身感染症状者，感染性心内膜炎瓣膜上有赘生物。
5. 患者不合作。
6. 近期卒中。
7. 妊娠。
三、准备
1.病人准备
（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。
（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片、CT、MRI等。
（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。
（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
（5）必要时给予镇静药，婴幼儿行全身麻醉。
（6）穿刺部位常规备皮。
（7）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。
2.器械准备
（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。
（2）造影手术器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。
（4）压力注射器及其针筒、连接管。
（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧及负压吸引器。
3.药品准备
（1）对比剂
（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品
（3）并发症和心脏病抢救药品
四、操作方法
1.选用260cm的J型导丝插入5F pigtail猪尾导管内，使软头与导管顶端平齐，一并经外鞘管送入动脉鞘管，在X线的指导下，先将导丝J形软头部分伸出导管20cm左右，再将导管和导丝一并推送，导丝送至升主动脉根部。
1.1 猪尾导管过主动脉瓣方法一(图示1)：固定导丝，然后推送导管经主动脉弓直抵升主动脉根部，撤出导丝，回抽导管内血液，并肝素盐水冲管，连接三联三通测压，将导管头端按顺时针方向旋转（后前位透视下，猪尾导管顶端呈6形）后，便可以缓慢后撤导管。在大多数情况下，导管应在后撤中自动落入左心室（应该在收缩期送入导管，因为收缩期主动脉瓣是开放的）。导管进入左心室后可少量推注造影剂，并及时调整导管顶端的位置，确保使之游离于左心室腔中。
图示1（右前斜30度）
1.2 猪尾导管过主动脉瓣方法二：升主动脉扩张、扭曲或者是畸形时，可先将J型导丝软头通过主动脉瓣口进入左心室，再将导管沿导丝送入，并及时调整导管顶端的位置，使之游离于左心室腔中。导丝及导管逆行入左心室后可能引起频发室性期前收缩，甚至室性心动过速，常可自动消失。
2. 测量造影前左心室压力，盯台护士记录。
3. 注射参数包括对比剂用量，成人350ml/次，儿童1.0～2.0 ml/kg，压力600-800 psi；注射延迟0.5s，2s注射完毕。
4. 造影体位一般为右前斜位30度（先天性心脏病可能需要左前斜等特殊体位）。
5. 测量造影后左心室、流出道至升主动脉压力，观察有无压力阶差（根据左心室造影影像结合压力曲线判断导管位置），盯台护士记录各个部位压力。参考图示2。
图示2
6. 造影完毕，透视下将260cm的J型导丝插入猪尾导管内，J形软头部分伸出导管（长度），拔出导管及导引钢丝，局部压迫加压包扎。
7. 助手出具心室造影相关项目和技术参数的报告（报告内容包括左心室腔有无扩大，有无流出道梗阻，前基底段、前侧壁、心尖部、下壁、后基底段室壁运动情况，有无附壁血栓，左心室射血分数，主动脉瓣开放情况，有无二尖瓣返流），术者签名。
五、注意事项
1. 掌握适应证和禁忌证。
2. 做好术前准备工作。
3. 导管操作注意肝素化，预防血栓形成。
4. 主动脉瘤病人不宜在动脉瘤内注射对比剂，以防瘤体破裂。
5. 密切观察病人反应，做好急救准备。
6. 术后注意观察病人可能出现的造影并发症。
7. 严重心律失常和心力衰竭在改善前不宜行此项检查。
8. 防治下述并发症
（1）穿刺和插管并发症：局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓等。
（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。
（3）严重心律失常和心搏骤停。
（4）应避免猪尾导管在后窦上反复猛戳，容易造成主动脉瓣上的斑块脱落，造成循环栓塞。也不要在这个位置上反复送、撤导丝，避免造成主动脉壁损伤及夹层。
【附录】
无
航天中心医院心脏医学部 版权所有
注：以策安全，如需下载请点击阅读原文获取SOP高清图片版
【参考文献】
1. 心血管介入治疗高级培训教程，乔树宾，人卫出版社
2 .心导管检查临床应用及操作规范，张曹进，人卫出版社
专家简介
丁春华，医学博士、主任医师、心血管内科研究员，航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。主持参与国内外课题研究数十项， 发表SCI文章10余篇，出版专著5部、专利3项。指导研究生多名，担任美国《心律》杂志编委、《循环》等杂志审稿人。美国心律协会会员、中国医药教育协会心血管内科专业委员会副主任委员、中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业会委员等十余项学术任职。
擅长：危重疑难心脏病、心律失常(心动过速或心跳慢、不齐、早搏、间歇、房颤)、心衰和晕厥的诊治，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。导管消融、起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）等手术精湛。
曲涛，心脏医学部副主任，主任医师，曾在美国伯明翰普林斯顿Baptist医学中心访学冠心病介入治疗技术。担任北京医学会心血管分会委员，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会第一届委员会委员，北京医学会医疗纠纷鉴定专家，北京市海淀区工伤与劳动能力鉴定专家。从事心脏病介入治疗近20年，具有丰富的心内科重症疾病抢救经验。
擅长：复杂冠心病介入治疗，熟练FFR及血管内超声等检查技术。尤其擅长复杂冠心病的介入治疗，如左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变及钙化病变的介入治疗。
王冉冉，医学硕士，2007年毕业于首都医科大学，新加坡国立大学心脏中心访问学者。能熟练处理冠心病、高血层压、心律失常等心血管常见、多发疾病，擅长急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常及肺栓塞等心血管急危重症的抢救治疗，能独立完成冠状动脉造影、PTCA及冠状动脉支架植入，冠状动脉旋磨术等介入操作。
擅长：OCT、IVUS及FFR等腔内影像学和功能学检查指导下进行精准评估和优化PCI。