《国际循环》：HEAAL研究中的高剂量组，氯沙坦的剂量在3周内从50 mg调整到150 mg，在临床实践中也是这么应用的吗？我们从HEAAL研究获得哪些信息，如心衰中ARB在靶剂量的应用？

    张维忠教授：在替代转换酶抑制剂，治疗心力衰竭的过程中，必然牵扯到选用哪种合理的治疗剂量。因为转换酶抑制剂治疗心力衰竭也使用比较高的剂量。对于降压的剂量，同样主张ARB使用较高的剂量。以前的VAL-HeFT试验和CHARM-alternative试验使用的剂量都分别是这些药物降压治疗剂量的2~4倍。比如缬沙坦使用了320 mg，是相对于降压剂量80~160 mg的2-4倍；康德沙坦在CHARM-alternative试验中使用32 mg，也是通常降压使用剂量8~16 mg的2~4倍。这是一般规律，对于心力衰竭的患者，心脏射血分数低下的情况下，RAS系统高度激活，没有一定数量和剂量的药物，就不可能完全阻断RAS系统的高度激活。所以在HEAAL试验中，巧妙的应用了剂量递增的方式来获得剂量和疗效的关系，证明150 mg比50 mg疗效好。当然在临床实践中并不像在HEAAL试验中那样，在3周之内将剂量进行递增，这要考虑患者个人情况，包括血压降低的情况，肾功能监测以及其他与高血压相关的因素，剂量递增可以快也可以慢。临床上，通常情况下一般可以在3周内递增到150 mg，但并非所有的患者都有可以达到这个剂量。在HEAAL试验中平均剂量是128 mg，说明有相当一部分患者使用剂量是100 mg左右。所以在临床实践中可以根据患者情况放慢药物剂量递增的速度，当患者可以耐受，没有发生低血压时，可以适当的快一些。

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