编者按：很大一部分心力衰竭患者面临睡眠呼吸障碍问题，严重影响睡眠质量，而患者在睡眠时反复缺氧可使交感神经兴奋，损害血管内皮功能，进一步加重心力衰竭的程度。ESC 2022大会期间，加拿大多伦多综合医院（UHN）Thomas Douglas Bradley教授分享了ADVENT-HF研究结果，对心力衰竭伴睡眠呼吸暂停的治疗进行了探讨，本刊特邀其就相关问题进行了详细介绍。

 

 

《国际循环》：睡眠呼吸障碍与心力衰竭的关系非常密切，其发病情况和危险因素如何？

 

Thomas Douglas Bradley教授：在心力衰竭患者中，阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停的发生率约为40%~50%。其中，约60%为阻塞性，约40%为中枢性，这种疾病很常见。

 

不同类型有不同的风险因素。对于中枢性睡眠呼吸暂停（OSA），肥胖、老年人群为重要危险因素，并且主要见于男性。就中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）而言，它主要见于患有缺血性心肌病的老年患者，他们的射血分数较低且左心室充盈压较高。在这两种情况下，液体潴留也有影响。心力衰竭是一种液体潴留的疾病，当晚上躺下入睡时，腿部的液体会向上移动到胸部并进入颈部。取决于液体在哪里结束，如果它主要在颈部，会加重阻塞性睡眠呼吸暂停；如果主要在肺部，则会加重中枢性睡眠呼吸暂停。所以，这些是心力衰竭患者睡眠呼吸暂停的主要风险因素。

 

《国际循环》：不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征有哪些特点？

 

Thomas Douglas Bradley教授：我们只研究了射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），对于射血分数正常的人，在此不做过多说明。对于HFrEF的人，即使没有睡眠呼吸暂停，他的睡眠时间也会比其他健康人群少1小时。所以心力衰竭患者睡眠较少，每晚只有5~6小时，而非6~7小时。如果他们有睡眠呼吸暂停，则其睡眠会非常混乱，因为他们必须醒来才能呼吸。如果他们有500次呼吸暂停，则必须醒来500次。因此，他们通常没有太多的深度慢波睡眠，或很少的快速动眼睡眠，即他们的睡眠零散、质量差和短暂。

 

《国际循环》：此次会议您分享了一项有关心力衰竭伴睡眠呼吸暂停的治疗研究，请分享一下主要研究结果？

 

Thomas Douglas Bradley教授：主要结果是，在接受治疗的731名患者中，随机接受由峰值呼吸流量触发的 自适应伺服通气（ASV）装置的患者在全因死亡率、心血管疾病住院、新发心房颤动和心律转复除颤器（ICD）出院的复合终点方面没有显著差异。如果按照阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停将其分组，则两组之间也没有显著差异。在总体死亡率方面，总体组和中枢性睡眠呼吸暂停组没有显著差异。在中枢性睡眠呼吸暂停组中，使用峰值流量ASV装置治疗的患者死亡率有降低趋势，风险降低约22%（P值为0.34），但差异不显著。

 

 

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