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窦性心率震荡:一项内源性自主神经功能和预后评估指标
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作者:张海澄昃峰北京大学人民医院 编辑:国际循环网 时间:2010/2/4 10:33:00    加入收藏
 关键字:心率震荡 HRT 急性心肌梗死 

    三、窦性心率震荡现象的临床应用进展

    1、HRT在急性心肌梗死与心衰中的预测价值
    急性心肌梗死是心脏性猝死的高危人群,对其死亡率及发生心血管事件的危险性进行预测,是目前临床研究的热点。循证医学已经证实HRT对心肌梗死后患者的死亡率有预测价值。研究发现心肌梗死后 HRT的异常比例较高。HRT在没有心肌梗的冠心病患者中也出现减弱,这对心血管事件及死亡率有较高的预测价值。

    HRT作为心梗后死亡率的独立危险因素的证据来自6个大规模的临床回顾性研究及2个前瞻性研究(表1)。6个回顾性研究包括:MPIP(Multicenter Post-Infarction Program),EMITA研究(Euripean Myocardial Infarction Amiodarone),ATRAMI研究 (Autonomic  Tone  and  Reflexes  after  Acute Myocardial  Infarction) ,CAST研究 (Cardiac Arrhythmia Suppression Trials) I 和II ,and  FINGER研究(Finland  and  Germany  post-infarction  trial);前瞻性研究包括: ISAR (Innovative Stratification of Arrhythmic Risk) HRT 研究和REFINE研究 (Risk Estimation Following Infarction Noninvasive Evaluation)。
除CAST研究外,这些临床试验都应用了统一的界值(TO的界值定义为0,TS的界值定义为2.5ms/RR间期)。并且所有这些研究都表明HRT对死亡率及心血管事件危险性有较好预测价值。在单因素分析研究中,HRT两项指标均异常(TO ≥0% 和 TS≦2.5 ms/RR间期)在两年的随访中与HRT正常患者相比  死亡率高出4.4-11.3倍。如表所示比较多个试验的比较研究。

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