徐亚伟 郭荣 译
同济大学附属第十人民医院心内科 

    目的： 关于窦性心率震荡（HRT）对预测心衰患者心源性猝死能力的资料并不多。本研究的目的是评估HRT对GISSI-HF试验入选患者的预测价值。
    方法： 我们分析了315例入选的窦性心律心衰患者的24小时心电图资料，作为动态心电图的亚组研究（81%为男性，31%患者的年龄>70岁，NYHA III-IV占20%，41%患者的LVEF < 0.30，以及69%接受最佳药物治疗）。30例患者依据目前指南植入ICD作为一极或二级预防。2种结果判断方法分别定义为“心血管死因的死亡时间”和“猝死死亡时间”或“首次ICD因室颤或室速电击的出现时间”。为了检测HRT是否能作为另一项传统临床预后因素，我们针对2种独立的终点建立了2种临床预测模型，并根据临床上的协变量重新评估了它的预后价值。
    结构：在中位期为3.9年的研究中，2个复合主要终点：有“心血管死因的死亡时间”和“SD-ICD时间”的患者分别为47和35名。HRT斜率（作为一个连续变量）显示为与2个终点事件相关的重要的单变量。当以心血管死亡（协变量年龄，NYHA分级，非持续室速发作和血清肌酐水平）0.78（95% CI 0.65～0.93，P=0.005）和SD-ICD （协变量年龄，缺血病因和非持续性室速）0.86（0.74～0.99，P=0.04）的风险比进入2种临床模型后，HRT显示出重要的预测价值。在187名LVEF>30%的患者中，无非持续性室速及HRT斜率>2.5 ms/RR 患者的SD-ICD比率为1.4%，而有非持续性室速及HRT斜率<2.5 ms/RR的患者RRSD-ICD比率达到14%。
    结论：以上结果表明，在接受最佳治疗的心衰患者当中，HRT有心律失常易感性的预测价值。在LVEF >30%的患者中，HRT能提供重新界定危险分层的价值，从而决定是否行ICD植入。
 

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