图1. 患者大腿内侧出现红斑疹

　　讨论
　　达比加群在本例中被怀疑为皮疹的主要原因是由于发病的时间和表现。药物性皮疹一般有以下表现：在开始使用新药的2周内，在压力敏感区域（臀部、腿部和手臂的皱褶处）出现。终止致敏药物后，皮疹通常能在7～14天内消退。除了患者的皮疹符合药源性反应的表现，还使用了Naranjo概率尺度来评估皮疹与达比加群之间的相关性。Naranjo概率尺度显示在此患者中两者可能存在联系，然而，该尺度在这一情况下的应用可能受到了限制，因为达比加群治疗没有再次应用。鉴于继续抗凝治疗的需要和华法林的可用性——患者之前能够耐受华法林，再次应用达比加群治疗是不恰当的或者在临床上是不必要的。
　　由于缺乏关于达比加群治疗出现过敏反应的有意义的临床报告和上市报告，了解发生这类反应的可能性是很重要的。药源性皮疹能够造成患者的不适，还有可能成为更严重的过敏反应的先兆。当出现药源性皮疹时，应咨询皮肤科确定其原因，因为不良反应可能会妨碍本药的使用。基于这名患者对本药过敏的可能性，应将过敏反应的监测纳入到初次使用达比加群治疗时常规监测的一部分。对于无其他抗凝治疗替代达比加群的房颤患者，确定药源性不良反应是至关重要的，这样能够防止初次使用达比加群的患者而后停用达比加群，以致随后导致卒中和全身栓塞风险的增加。

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