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[OCC2008]Egashira Kensuke教授:DES目前问题及新型药物支架研发方向 秦晴

秦晴 复旦大学附属中山医院

作者:  秦晴   日期:2008/6/19 10:31:00

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药物支架用于冠状动脉狭窄治疗的优点是可显著降低再狭窄率,缺点为晚期血栓形成增加及术后长期抗血小板治疗。病理切片提示支架周围存在炎症反应,纤维血栓及出血,电镜下比较BMS及DES置入后内皮改变发现 DES(Cypher/Taxus)置入后存在内皮化不良现象。BMS置入后管腔再狭窄率为15~30%,药物支架可使再狭窄率降至5%,但晚期血栓形成率为0.6%。因此DES 适用于再狭窄率高,可长期耐受双重抗血小板治疗,近期内不打算手术治疗患者;而BMS适用于再狭窄率低,既往有出血史,预计双重抗血小板治疗会产生不良并发症的患者。



药物支架用于冠状动脉狭窄治疗的优点是可显著降低再狭窄率,缺点为晚期血栓形成增加及术后长期抗血小板治疗。病理切片提示支架周围存在炎症反应,纤维血栓及出血,电镜下比较BMS及DES置入后内皮改变发现 DES(Cypher/Taxus)置入后存在内皮化不良现象。BMS置入后管腔再狭窄率为15~30%,药物支架可使再狭窄率降至5%,但晚期血栓形成率为0.6%。因此DES 适用于再狭窄率高,可长期耐受双重抗血小板治疗,近期内不打算手术治疗患者;而BMS适用于再狭窄率低,既往有出血史,预计双重抗血小板治疗会产生不良并发症的患者。

支架内皮化延迟是DES 置入后晚期血栓形成的原因。多种因素造成该现象,包括抗血小板药物的应用、高危病变及高危人群、支架涂层。目前研究方向为研发出有效且安全的DES,希望可以用药物减少平滑肌细胞增殖,减少内膜再生,抗炎症反应,促进内皮化过程,采用可降解涂层、可吸收支架平台等达到该目标。

研究发现聚乳酸涂层纳米分子可被人平滑肌细胞吸收,以聚乳酸为涂层的支架在抑制平滑肌细胞增殖的同时也可促进内皮再生。针对支架药物涂层的研究希望开发出具有抗平滑肌增殖,促进内皮化同时具有抗血小板作用的药物——他汀类。研究发现 匹伐他汀减少支架置入4周后内膜形成的效力与Cypher支架相当。目前已研制出生物可吸收支架平台,为Mg-Ca 合金,该支架平台可在置入血管后逐渐吸收。

未来研究方向为同时具有聚乳酸纳米分子涂层及生物可吸收支架平台的药物支架,希望可以在减少再狭窄率的同时稳定斑块。

版面编辑:国际循环



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