现已证实运动锻炼所致多数心血管获益是通过一氧化氮调节方式实现，并且在2008年ESC会议基础科学临床学术讨论会上，重申运动锻炼在预防和治疗心血管疾病方面都有重要作用。

     研究表明无论男性和女性都可以观察到，运动锻炼水平和心血管疾病发生率反相关关系，而且在控制了其他危险因子以后，这种反相关关系依然存在。除此以外，有明确疾患人群参加康复锻炼后死亡率较低。

     来自美国科罗拉多州的Douglas Seals教授在回顾了当前一氧化氮在调节血管紧张性方面的作用后，Seals教授认为：运动锻炼增加机体血流量同时，也相应增加了内皮表面的剪切应力。后者持续升高可导致负责一氧化氮生成的一氧化氮合酶基因表达和磷酸化适应性反应增加。内皮衍生的一氧化氮有抗粥样硬化功能，它不但可以促进血管舒张，还可以发挥重要的抗炎和抗凝作用。

     研究证实在有氧运动锻炼后，机体血浆和尿内一氧化氮主要稳定代谢产物（硝酸盐和亚硝酸盐）浓度升高。Seals教授在研究了老年人习惯性有氧运动对血管功能的影响后，他相信机体内一氧化氮浓度改善是引发变化的一个关键机制。目前有很多证据显示规律有氧运动多通过提高一氧化氮生物利用度来改善动脉功能及保持健康状态。

     来自德国的Volker Adams教授认为当前对运动锻炼和一氧化氮关系研究的一个难题在于，目前我们并不知道究竟需要多大的运动量才可以产生足够量、致有益效应的一氧化氮。Adams和欧洲心血管预防及康复协会（EACPR）正在计划一项相关研究。研究计划将慢性心力衰竭患者随机分为正常有氧运动锻炼组或强化肌力训练联合耐力锻炼组。研究者希望发现采用两种明显不同锻炼水平的患者间，一氧化氮的生成是否有差异。研究者认为这项研究非常重要，因为如果可以证明最低水平的运动锻炼就可产生有益作用，那么我们就可以更容易地说服患者从事运动锻炼。

     来自瑞士苏黎士的Ulf Landmesser所报告的一项研究结果显示：他汀类药物和ARBs类药物可以上调一氧化氮合酶表达水平，从而增加一氧化氮生成。他还认为有新的证据提示烟酸治疗不仅可以升高血浆HDL水平，还可以改善HDL血管保护作用，而后者可以刺激内皮源性一氧化氮生成。

     Landmesser认为上述信息提示我们：如果你目前健康，那你需要为一个健康的心脏而运动锻炼；如果你已有心血管疾病前兆，那你需要服用他汀类药物、ACEI或ARB，因为单纯运动对于高危患者已显不够。另外，他相信运动可以为药物治疗带来额外获益，因此即使在给心脏疾病患者以最佳的药物治疗时，我们还需要注意到运动锻炼可以升高患者一氧化氮水平以及其带来的益处。

     点评：合理运动锻炼对心血管益处已得到广泛认可，对于这种有益改变深入的认识和探讨也较多，但是系统分析运动锻炼和体内一氧化氮水平关系，以及对心力衰竭患者影响的研究相对较少。ESC会议上关于运动锻炼和一氧化氮关系的研讨会，强化了我们对心血管疾病患者运动锻炼获益更深入的认识。运动锻炼致一氧化氮变化对心力衰竭患者预后的影响更是医务人员关注焦点，我们期待有关临床试验结果公布，从而为治疗此部分人群提供更好的策略。