观点：有关心肾综合征需牢记的10个要点。
1. 有关心肾综合征的共识会议鉴明了具有不同病理生理学（参见J Am Coll Cardiol 2008;52:1527-39中图1-5）、预防和治疗策略的5种亚型（表1）。
2. 1型或急性心肾综合征：心脏功能急剧恶化导致肾脏损伤和（或）功能不全。
3. 2型或慢性心肾综合征：心脏功能慢性异常导致肾脏损伤或功能不全。
4. 3型或急性肾心综合征：肾脏功能急剧恶化导致心脏损伤和（或）功能不全。
5. 4型或慢性肾心综合征：慢性肾脏病导致心脏损伤、疾病和（或）功能不全。
6. 5型或继发性心肾综合征：全身状况导致心脏和肾脏均损伤和（或）功能不全。
7. 在1型、2型和4型心肾综合征中B型利钠肽（BNP）和NT-BNP可能升高。
8. 中性粒细胞明胶酶相关的尿和血浆脂钙蛋白及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C是两种最有可能被结合到临床实践中并有助于心肾综合征治疗的肾脏损伤生物标记物。
9. 生物阻抗矢量分析可能促使更好的识别患者的水合状态。
10. 当原发病为瓣膜性、先天性或肌病时，在3型、4型和5型以及在1型和2型心肾综合征中应通过负荷超声心动图或负荷心肌灌注排除冠心病存在的可能，以避免对比剂诱导的肾损伤。（Ragavendra R. Baliga， M.B.B.S.）
Eur Heart J 2009;Dec 25:[Epub ahead of print]

点 评
马爱群
西安交通大学第一医院
    心肾综合征（CRS）是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重，导致心肾功能急剧恶化的一种临床综合征。欧洲心力衰竭调查，18%的慢性心力衰竭（CHF）患者存在肾功能不全。在美国，每年有超过一百万的患者因为急性心力衰竭或失代偿充血性心力衰竭入院，约25% CHF患者出现肾功能不全，约36%透析患者有CHF病史。SOLVD试验中，中度CHF患者GFR<60mL/min/1.73m2；与肾功能正常的患者相比，肾功能不全的CHF患者死亡危险性增加40%。在PRIME II试验中，有近一半的重度CHF患者有肾功能不全，且与肾功能正常的患者相比，其死亡危险性增加2倍。2008年威尼斯会议上，急性透析质量倡议（Acute Dialysis Quality Initiative，ADQI）对CRS的定义和分类、流行病学、诊断标准和生物标志物、预防策略及治疗措施等进行了详细探讨，同时也对未来针对CRS的研究提出了方向。该会议将心肾综合征分为5型：1型即急性心肾综合征；2型即慢性心肾综合征；3型即急性肾心综合征；4型即慢性肾心综合征；5型即继发性心肾综合征。系统了解CRS有助于心脏科和肾脏科医生在临床上更好地认识患者的疾病状态，更早地确定临床诊断，以便更及时地做出相应处理。