质量和效能数据往往未能遍及到所有需要这些数据以帮助改善经皮介入患者治疗的导管室团队的所有成员,那些在该“战壕”中的人指出。
重症监护护士April Simon(佐治亚州亚特兰大Cardiac Data Solutions)——参与美国心脏病学学会(ACC’s)介入心脏病学持续质量改进倡议的非医师之一——今天上午在ACC 2011科学会议上就非医师专业人员在导管室评估中的作用发表了演讲。“我们在那里并不仅仅是把手术器械递给医生,我们在那里是帮助他们完成这些手术”,她说道,“每个人都需要表达他们的关注和参与”。
保守秘密的数据是仅仅为了数据的数据。
Simon指出,我们有越来越多的PCI结果和安全性数据的数据库。但医院和私人诊所的领导者常常未与需要这一信息以帮助他们改善自身效能以及其团队效能的护士和技术人员共享这一信息。共享效能数据及在质量改进上合作的重要性必须得到医院或诊所领导者的一致沟通和优先考虑。她表示,“我们的挫折通常在于与少数有很多信息但保守秘密的人交流。保守秘密的数据是仅仅为了数据的数据。”
“患者需要我们密切关注。作为专业人员,我们为我们自身的教育和我们的行为负责,且我们不得不认为我们的同行负有责任,`同行`意味着这一团队中的所有人,”她在其演讲中指出,“我们正在花费时间和精力收集和分析大量的数据,因此我们必须乐意就此与在床边的人即看护者进行沟通以改善我们的治疗结果。多付出总会取得成功。”
Simon引用了证明并发症使PCI成本翻倍的研究,且PCI并发症每年花费美国医疗保健系统约5亿美元。
数据不容掩盖
在同一论坛中,临床护理专家Lisa Riggs(密苏里州堪萨斯城圣卢克斯美国中部心脏病研究所)描述了其中心降低PCI后出血率的经验,在2007年底该发生率为4.7%,但在2010年第四季度降低至0.5%。
“如果人们将要死亡,你不可能将其掩盖。”
为此,圣卢克斯研究部分析了全国心血管数据登记处(NCDR)中的400 000例患者的数据,以确定大部分有PCI后出血风险的患者特征。Riggs说,他们发现,PCI后出血的预测因子包括年龄、女性性别、既往心力衰竭、外周血管疾病、既往无PCI史、心力衰竭分级、ST段抬高MI、非ST段抬高MI以及心源性休克。
在其中心,评估患者的出血风险,并与患者进行沟通,所有看护那些患者以确保正确地减少出血风险策略的职员在其这个护理过程中接受追踪调查。例如,如果该患者处于出血高风险中,该病例管理者确保在介入手术期间“出血高风险”被写在导管室中一个大白板上。她说,圣卢克斯出血率降低的最重要的实践改变是用经桡动脉途径代替经股动脉途径开展大部分手术。该中心还增加了比伐卢定和血管闭合装置的应用。
她说,重要的是,每位医师在每个季度均得到一份他们所开展手术的出血率报告。“该情况的寓意是,意识就是一切”,Riggs 指出。“我们喜欢逃离和躲避这一数据,对4.7%的出血率我们觉得有点尴尬,但如果你不知道它,且如果你不知道作为一个介入专家你可以改变某些实践,你就不能对它做任何事情。”
Riggs和Simon都强调,团队中的每个人都需要阅读并理解导管室的效能数据。“每个人都应该看这个。如果有任何人不让你看它们,那么打ACC的电话来获取报告,并告诉他们这个医院不共享它。这些都是我们的患者。这是为何我们在这样做的原因,” Simon说。
Simon还强调,他们看到一个潜在的安全性问题或改善的机会时,每个团队成员必须能够表达其关注,医师和医院管理者必须乐于聆听每个人的意见。
在一项近期由美国重症监护护士协会开展的对6500个ICU护士的调查中,85%报告了一种安全性工具——例如交接方案、清单或计算机遗嘱录入系统——曾提醒他们注意潜在的安全性问题,但58%说他们不能有效地清楚表明自己的看法并解决这一问题。她说,“我们不得不乐于畅所欲言并确保每个人这样做都觉得自在”。