编者按：昨天，ESH第26届年会专家见面会中再次热烈探讨了降压药物ED风险这一问题，波兰格但斯克医科大学Jacek Wolf教授针对提出了新的数据，不同的观点令大家耳目一新。

波兰格但斯克医科大学 JACEK WOLF教授

　　不同β受体阻滞剂的ED风险不同

　　Shiri研究显示，与未应用药物者相比，应用降压药物及心脏病药物可增加ED风险，其中应用非选择性β受体阻滞剂可使得ED风险增加1.7倍，应用选择性β受体阻滞剂则不增加ED风险。在调整年龄、糖尿病、抑郁症及心血管疾病后，选择性β受体阻滞剂仍无相关性。传统观点认为使用β受体阻滞剂都会出现性功能障碍、乏力及罹患抑郁症风险增加，而影响该药物的依从性。然而2000年发表在《Am J Med》的研究显示，比较心得安对认知功能和生活质量的影响显示心得安组与对照组在性交频率、持续时间、欲望及性功能方面无区别，且不存在剂量-反应效应。2002年《JAMA》发表的meta分析显示，β受体阻滞剂不增加抑郁症的风险，仅稍增加乏力及性功能障碍的风险。TAIM研究显示阿替洛尔对性功能没有不良影响。一项小样本的研究显示，阿替洛尔是否对性功能产生不良影响主要取决于患者对β受体阻滞剂副作用的认识和偏见产生焦虑所致。

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　　β受体阻滞剂代谢特性在起作用？

　　对于新旧观点的差异，我们是否该考虑β受体阻滞剂的种类不同所致，如β受体阻滞剂分为选择性β受体阻滞剂及非选择性β受体阻滞剂，部分β受体阻滞剂兼具有a及β受体阻滞作用，内在拟交感活性，药代动力学影响，I、II、III代β受体阻滞剂及膜稳定性、脂溶性等其他特性的影响。

　　Doumas将进行至少6个月的β受体阻滞剂转换为等效剂量的奈必洛尔，结果显示奈必洛尔可使得勃起功能评分增加，每月性交次数增多，提示应用奈比洛尔可改善勃起功能。Brixius比较两种不同β1受体阻滞剂治疗原发性高血压患者的勃起功能影响，研究显示美托洛尔可明显减低LIEF评分，与美托洛尔相比，奈必洛尔可改善性行为评分及其他LIEF评分。虽然同为选择新β1受体阻滞剂，但奈必洛尔可有额外的优点，避免勃起功能障碍，可适用于需要长期服用β受体阻滞剂的患者。Cordero比较不同类型β受体阻滞剂的ED风险，结果应用β受体阻滞剂有较高的ED发生率，不同类型的β受体阻滞剂的ED风险仍需要进一步研究。

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