介入医生为我国心脏病学发展付出了巨大的努力和牺牲，可谓一代功臣。希望通过全国介入心脏病学论坛的不断深化和发展，介入医生能够更加理性地认识到介入心脏病学的优点和局限性，从而不仅仅局限于介入治疗，而且要扩展到如何全面深入地防治动脉粥样硬化，甚至完全阻断动脉粥样硬化进展，这将是介入医生最大的功绩。

　　——张运院士CCIF 20周年寄语

　　促进介入心脏病学的蓬勃发展

　　在学科带头人霍勇教授高瞻远瞩的决策下，自创立之初，介入论坛就以介入心脏病学在全国的普及与推广为使命，至今论坛的足迹几乎遍及祖国大江南北。2011年，第十四届介入论坛曾在山东济南召开。张运院士介绍，作为一个人口大省，山东省过去在介入治疗方面的发展较慢，尤其是在质量方面。早期山东省的介入治疗基本上是靠北京的专家扶持和培养的。近年来，特别是在第十四届介入论坛的推动下，济南乃至整个山东地区的介入心脏病学蓬勃发展。目前，山东已有100多家心导管室，而且均经质量控制中心确认，这对山东省心血管病救助和治疗起到了巨大的作用。山东省介入治疗的规范化进一步加强，介入治疗的质量逐年上升，一名患者如果需要置入三枚及以上支架，则必须向质控中心报告，从而杜绝了冠状动脉支架的滥用，需要搭桥术治疗的患者也绝不首先推荐介入治疗，凡此种种，山东省的介入质控正在走向健康发展的轨道。

　　为进一步促进介入治疗的规范化，同时配合卫计委和教育部心血管专科医师培训工作的开展，第十四届介入论坛还首次设置了“心血管专科医师培训教程”以及“心血管介入医师必修课”，旨在加强介入医师的心血管专科基本功。张运院士指出，这再次体现了霍勇教授的战略视野，及早认识到基础知识培训的重要性。在美国，专业医师培训非常严格，4年培训期间不仅要学习临床心脏病学、心导管、超声心动图等专业知识，还有一定的科研训练和基础理论学习，仅心脏病学领域的“圣经”《Braunwald心脏病学》就至少要通读两遍，这反应了他们的基础理论素养之深厚。而国内有些介入医生误认为会做心导管诊断、会开通血管就足够了，实际上在基本理论、心脏病学知识甚至介入质控方面的素养十分欠缺。“我们的目的是将医师培养成为一名专家，而不是一名导管匠，因此基础培训至关重要，缺乏这些素养将来是要出漏子的。”张运院士表示。

　　动脉粥样硬化防重于治

　　张运院士是我国多普勒超声心动图技术的开拓者和奠基人，在国际上首先建立了多普勒超声定量诊断瓣膜性和先天性心脏病的系列新方法。张运院士介绍，20世纪80年代，他从挪威刚刚回国时，我国心脏病是以瓣膜性心脏病和先天性心脏病为主。而90年代以后，随着我国居民生活方式的改变，冠心病已占据绝大比例，先天性心脏病多已在小儿科解决，瓣膜病也逐渐从风湿性转化为退行性。

　　相比之下，我国介入心脏病学在先天性心脏病领域的发展较为领先，器械国产化的程度也更大。然而，与瓣膜狭窄经扩张后很少再狭窄以及先心病封堵治疗后不会出现新的缺损不同，冠心病介入治疗后并不能一劳永逸。

　　“实际上，不能一劳永逸是因为我们对动脉粥样硬化的病因不了解。除非真正了解并彻底攻克病因，才能对动脉粥样硬化起到根治性的作用。”张运院士指出，当前的介入治疗只是“兵来将挡，水来土掩”而已。只有急性冠状动脉综合征才能从介入治疗中获益最大，如稳定性心绞痛的患者接受介入治疗则可能导致诸多问题。首先，介入治疗使稳定斑块变为不稳定，斑块碎片流到血管远可造成微循环栓塞；其次，介入治疗可产生并发症如钙化病变处产生夹层、支架压迫细小分支等；再者，裸支架内可出现再狭窄、药物支架内可出现急性血栓形成。“最后一个问题很多人都没有想到，我也一直没法证实这种科学假设。那就是置入支架并不能消除斑块，那么斑块成分到哪里去了？根据物质不灭定律，这些成分可能会在支架的近端或远端产生新的粥样硬化病变。因此，介入医生一定要注意到，介入治疗绝对不是一种根治性方法，而是一种姑息性手术。”

　　张运院士介绍，其团队实验室名称为心血管重构与功能研究重点实验室，实际上是瞄准两个方向：一是早期血管重构，二是晚期心肌重构。在血管重构方面主要研究动脉粥样硬化的发生和发展规律，在心肌重构方面研究心力衰竭的发生和发展规律，并以前者为重。其团队研究工作提示动脉粥样硬化防的重要性远远大于治。一旦发生动脉粥样硬化则很难将斑块缩回去。目前，全世界的药物无论是西药还是中药，都只能延缓进展，而不能逆转。因此今后工作一要注重动脉粥样硬化的危险因素控制，二要在斑块稳定期预防其不稳定。目前，张运院士团队虽已在RASS系统、炎症通路方面的研究取得一些进展，但大部分成果仍停留在临床前阶段，其团队正在致力于将这些发现转变为临床应用的工具。

　　张运院士表示，要彻底攻克动脉粥样硬化，还有大量艰苦的工作要做，可谓任重而道远，介入论坛则将在这个过程中扮演极其重要的角色，发挥不可估量的作用。