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CNStroke2018丨许予明教授：脑血管病一级预防

作者:国际循环网日期:2018/5/11 15:56:06

随着人口的老龄化，脑血管病已成为危害我国居民健康的常见疾病之一，其发病率、致残率和死亡率均很高。

　　编者按：随着人口的老龄化，脑血管病已成为危害我国居民健康的常见疾病之一，其发病率、致残率和死亡率均很高。在5月4日~6日中国脑卒中大会的基层医疗卫生建设发展论坛上，郑州大学第一附属医院许予明教授发表题为“脑血管病一级预防”的精彩演讲。现撷取精华内容，与读者共享。

郑州大学第一附属医院许予明教授

　　我国脑卒中疾病负担沉重，我国每年有1110万脑卒中患者，240万新发卒中，110万例卒中患者死亡。脑血管病的综合防控可有效降低死亡率（图1）。中国卒中一级预防指导规范显示，多因素控制可有效改善卒中发病现状，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、无症状颈动脉粥样硬化、生活方式、偏头痛、睡眠呼吸障碍、阿司匹林应用和高同型半胱氨酸血症等。

图1. 脑血管病的综合防控可有效降低死亡率

　　CSPPT研究显示，平均收缩压：高于或低于120~130 mm Hg，首次卒中风险均增加；平均舒张压：相比DBP<80 mm Hg，DBP为80~90 mm Hg以及≥90 mm Hg，首次卒中风险均增加。高血压防治上，各级医院应尽快建立成年人首次测量血压制度，及时筛查新发高血压患者，并给与干预及随诊。全面评估患者的总体危险（图2）。

图2. 全面评估患者的总体危险

　　研究显示，女性糖尿病患者的卒中风险比男性糖尿病患者更高。目前，我国糖尿病的患病率、知晓率、治疗率和控制率都令人堪忧。糖尿病控制上，要求达到目标个体化，推荐控制目标为空腹血糖4~7.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L（图3）。糖尿病患者血糖控制应采取包括改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综合治疗。对于糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标应<140/90 mm Hg，治疗方案应优先使用一种血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药。

图3. 糖尿病控制目标

　　血脂方面，目前研究对于甘油三酯（TG）与缺血性卒中发生的关系并不一致，主要是由于TG空腹或非空腹的定义不同。LDL-C升高与缺血性卒中风险相关。脂蛋白a（Lp-a）已被认为是缺血性卒中的危险因素。对于适合一级预防且预测10年严重动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险≥7.5%的患者，指南建议开始中或高强度他汀治疗，风险为5.0%~7.5%的患者，则开始中强度他汀类药物疗法。

　　调查发现，卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者伴发心房颤动（AF）比例高达23.7%，我国缺血性卒中合并AF诊断率显著低于欧美和其他亚裔人群研究数据。CHADS2和CHADS2-VASc评分每增加1分，卒中复发风险上升22%。对于首次就诊年龄大于65岁的患者推荐主动进行AF筛查。

　　研究发现，颈内动脉内中膜增厚与卒中风险增加相关。无症状性颈动脉狭窄≥50%并不能增加卒中发生率，但可增加心肌梗死和非卒中性死亡事件的发生。建议对≥40岁的人群进行卒中危险因素筛查。

　　另外，肥胖是卒中发生的危险因素，地中海饮食和DASH饮食可以减少卒中风险，二手烟会显著增加卒中风险，先兆性偏头痛与卒中发生密切相关，睡眠时间过长（>8 h）是卒中危险因素，而时间过短（<6 h）不是卒中危险因素，阿司匹林可显著降低45岁以上女性首发卒中风险，降Hcy（同型半胱氨酸）不能降低卒中风险，补充叶酸可降低高血压患者卒中风险。

版面编辑：张冉责任编辑:陈丽霞