220 150 主题：心力衰竭（HF）
专题号：1017-1018-1019-1020
专题题目：射血分数正常的HF
作者：Guardigli，Gabriele（意大利）

    在诊断为心衰的患者中，近半数收缩功能相对正常（LVEF>0.4）。

    诊断射血分数正常的心衰（HFNEF）需要满足三个条件：
1） 心衰的症状或体征；
2） 正常左室功能；
3） 左室舒张功能不全的证据。
组织多普勒或心导管术提供了舒张功能不全的证据。钠尿肽需要和血流多普勒、左室质量指数、左房容积指数或者存在心房颤动一起考虑才能诊断左室舒张功能不全。

    缺少特定药物治疗舒张性心衰可以降低死亡率和发病率的证据。

    理论上，HFNEF可以从一些治疗中获益，但直到现在治疗仍未重视。目前，我们仍没有明确的证据支持某种治疗可以改善预后，也没有任何治疗批准为适应症。

    比如，ACEI、ARBs和醛固酮拮抗药阻断肾素-血管紧张素系统，似乎有用，但仍缺乏有效的强力证据，一些研究结果也不支持（坎地沙坦的CHARM研究，培哚普利的PEP-CHF研究，缬沙坦的VALIDD研究）。
RAAS阻断剂的两个大型研究（厄贝沙坦的I-PRESERVE研究和螺内酯的TOPCAT研究）正在进行，结果很快就会公布。其它一些新的药物（alagebrium， ivabradine， ranolazine）的疗效也令人担忧。

结论
    我认为射血分数正常的心衰是个有趣而重要的话题，但是我们仍需了解更多关于其病理生理学的知识，入选足够的病人进行临床研究，以制定有效的治疗方案。

翻译：常书福  复旦大学附属中山医院