编者按：本届TCT 2017大会上，“Oral Abstract Session 1A: ACS Outcomes”专场，俄罗斯Tyumen心血管病研究中心Ivan Bessonov教授、德国吕贝克大学心脏中心Mohammed Saad教授，针对非/罪犯动脉慢性完全闭塞病变对心肌梗死（MI）患者结局的影响，分别汇报了相关最新研究结果，小编整理如下。

    直接支架策略可改善行PCI的罪犯动脉完全闭塞STEMI患者结局

    既往研究及荟萃分析显示，直接支架（DS）策略可改善急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床结局，降低无复流发生率。STEMI患者罪犯动脉完全闭塞与短期及长期不良结局相关。关于罪犯动脉完全闭塞STEMI患者，DS可能有助于预防远端栓塞和改善结局。俄罗斯Tyumen心血管病研究中心Ivan Bessonov教授发表DS改善行PCI的罪犯动脉完全闭塞STEMI患者院内结局的最新研究结果（摘要号：TCT 01）。

    研究者入选2006~2015年行PCI的罪犯动脉完全闭塞的841例STEMI患者，分为DS组（n=294）与非DS组(n=547)。其中，非DS组在预扩张、手动血栓抽吸及预扩张+手动血栓抽吸后行支架置入术者分别为478例、31例和38例。分析显示，与非DS组患者相比，DE组患者较年轻[（58±11）岁 vs.（60±12）岁]，既往PCI史较少（5.8% vs. 11.3%，P=0.008），梗死相关动脉更多为右冠状动脉（48% vs. 34.4%，P<0.001）、更少为左前降支（34.7% vs. 48.4%，P<0.001），男性、糖尿病、高血压、既往心肌梗死病史及多支病变者的比例相似。进一步分析显示，两组患者的支架血栓形成、复发性心肌梗死发生率无差异（1.4% vs. 1.3%，P=0.78和0.7% vs. 1.8%，P=0.32）。但是，与非DS组相比，DS组患者的死亡率、主要不良心脏事件（MACE，院内死亡、复发性心肌梗死及支架血栓形成的复合终点）、血管造影所致无复流发生均明显较低（3.1% vs. 6.2%，P=0.006；4.4% vs. 8.2%，P=0.004和2.7% vs.9.9%，P<0.001）。校正多重因素后，非DS策略及血糖水平仍是无复流的独立预测因素[OR值分别为5.9（95%CI：2.9~12，P<0.01）和1.1（95%CI：1.06~1.2，P<0.001）]。进一步对239例DS患者及239例非DS患者的倾向评分匹配分析显示，两者的基线特征无差异，但DS组患者的MACE及血管造影所示无复流发生率均明显更低（4.4% vs. 8.5%，P=0.04和2.7% vs. 9.6%，P<0.001）。

    上述结果提示，罪犯动脉完全闭塞的STEMI患者，DS策略可带来更好的临床及手术结局，是安全可行的PCI技术选择，应在所有上述患者中尽可能地应用。

    摘要题目：Direct Stenting Strategy is Associated with Improved Outcomes in Patients with Totally Occluded Culprit Arteries Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST Elevation Myocardial Infarction.（Ivan Bessonov， MD）

    非罪犯血管慢性完全闭塞对梗死相关心源性休克预后的影响

    已有研究显示，在伴有急性心肌梗死（AMI）的心源性休克（CS）患者中，慢性完全闭塞（CTO）与预后不良具有相关性。研究者德国吕贝克大学心脏中心的Mohammed Saad等评估了非罪犯血管CTO对梗死相关CS患者预后的影响（摘要号：TCT 04）。

    Mohammed Saad等对主动脉内球囊反搏治疗心源性休克临床试验（IABP-SHOCK II）及其伴随注册研究中761例患者作了进一步分析，根据非梗死相关动脉是否存在CTO将患者分为两组。其中，非梗死相关主要冠状动脉伴有CTO者201例（26%）。与非梗死相关主要冠状动脉不伴有CTO者相比，上述冠状动脉伴有CTO者冠状动脉三支血管病变发生率更高，左心室射血分数更低，入院时、随访30天、6个月及12个月时死亡率更高，随访30天需除颤的室性心律失常风险更高（33% vs. 21%，OR=1.83，95%CI：1.28~2.62，P<0.001）。具体来说，非梗死相关冠状动脉伴有CTO者发生室颤及室扑的风险可分别增加51%和1.22倍[OR值分别为1.51（95%CI：1.01~2.25，P=0.04）和2.22（95%CI：1.23~4.0，P=0.007）]。多因素校正Cox回归分析显示，非梗死相关冠状动脉存在CTO是伴有AMI的CS患者12个月死亡率的独立预测因素（HR=1.30，95%CI：1.02~1.67，P=0.03）。

    上述结果提示，非梗死相关冠状动脉存在CTO可增加伴有AMI的CS患者室性心律失常发生率，是死亡率的独立预测因素。

    摘要题目：Prognostic Impact of Non-Culprit Chronic Total Occlusions in Infarct-Related Cardiogenic Shock: Results of the Randomized IABP-SHOCK II Trial.(Mohammed Saad， MD)