近日，ISC大会期间发布的美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）急性卒中管理新指南将卒中患者行机械血管内血栓切除术的时间窗放宽至卒中发病后的24小时内。

 

　　指南编写委员会主席北卡罗来纳大学的William J. Powers教授强调，新指南推荐，若患者卒中发病6小时内且满足卒中前改良Rankin评分为0~1、颈内动脉或大脑中动脉M1节段动脉闭塞、年龄大于18岁、NIH卒中量表评分≥6或Alberta卒中项目早期CT评分≥6中的一项即可行血栓切除术；原来适合行静脉组织纤溶酶原激活剂（tPA）治疗的患者可在6小时内行机械血栓切除术。此外，基于DEFUSE-3及DAWN 研究推荐卒中患者发病6~16小时内行血栓切除术，并认为在发病16~24小时行血栓切除术也是合理的。

 

　　此外，新指南还建议建立救治系统并对专业人员进行强化培训；扩大了静脉应用tPA的适应证，认为机械血栓切除术与tPA相互并不排斥，患者可同时接受两种干预。就血压管理而言，新指南认为即使患者血压≥220/120 mm Hg但并未接受tPA或血管内治疗且没有其他理由来降压，则降压治疗可能并不能给其带来获益。针对不能移动的卒中患者，则推荐可采用间歇充气加压疗法预防深静脉血栓形成及肺栓塞。另外，新指南认为若无禁忌证对轻度非致残性卒中患者可在发病后48小时~7天行颈动脉血运重建作二级预防。关于磁共振成像（MRI）、高同型半胱氨酸检测等检查，新指南认为临床医生应用时应考虑必要性及成本效益。需要强调，新指南关注急性卒中的院前管理、急诊及住院期间管理，但并未对急性治疗与预防之间划定明确界限，预防是急性治疗的一部分。

 

　　Stroke.Published online January 24， 2018.