既往研究显示，植入式心律转复除颤器（ICDs）对接受最佳药物治疗、稳定性射血分数减低心力衰竭特定门诊患者安全有效。但是，目前不清楚ICD植入前近期因心力衰竭住院是否影响后续结局。

 

　　近期，Circulation发表的一项最新研究，对国家心血管数据登记处ICD注册研究中射血分数≤35%且植入ICD行一级预防的心力衰竭患者进行事后分析。根据最近一次心力衰竭住院到植入ICD的时间对患者进行分组，采用多因素Logistic回归模型评估ICD植入时间与结局的相关性。

 

　　最终对81 180例初次植入ICD行一级预防患者的分析显示，目前，心力衰竭住院者、近期（3个月内）曾因心力衰竭住院者分别为11 563例（14%）和6252例（8%），至少3个月前曾因心力衰竭住院或既往未曾因心力衰竭住院者共计63 365例（78%）。进一步分析显示，目前或近期心力衰竭住院可增加围术期并发症复合终点的发生率（2.60% vs. 1.71% vs. 1.25%，P<0.001）。校正潜在混杂因素后，目前心力衰竭住院患者的死亡、全因再住院风险明显增加；OR值分别为2.25（95%CI：2.02~2.52，P<0.001）和1.89（95%CI：1.79~1.99，P<0.001）。

 

　　上述结果提示，对初次植入ICD行一级预防的老年患者而言，与近期未曾因心力衰竭住院相比，目前或近期心力衰竭住院增加围术期并发症及死亡风险。未来，有必要进一步开展前瞻性、真实世界、实用性和有效性比较研究以探讨ICD植入的最佳时机。

 

　　参考文献：

　　Andrew P.Ambrosy， Craig S. Parzynski， Daniel J. Friedman，etal.Is Time from Last Hospitalization for Heart Failure to Placement of a Primary Prevention Implantable Cardioverter-Defibrillator Associated with Patient Outcomes?Circulation.Sep 2018.

　                                                                                                                                                                             记者：刘安迪