编者按：2019年1月19日，第十届临床心血管病大会（CCC2019） 暨第十六届中国冠心病介入沙龙（CISC2019）的“CTO”专场上，北京大学第一医院心内科李建平教授阐述发表主题报告，阐述冠状动脉血管造影（CTA）在CTO病变介入治疗中的价值。

 

北京大学第一医院 李建平教授

 

　　多排螺旋CT冠脉成像（MSCT）的发展现状

 

　　李建平教授介绍，MSCT技术经多年发展，设备技术取得巨大创新。探测器数量不断增加，从最初的4排，逐渐变为16排、32排、64排，到现在的320排。同时，仪器的精密程度增加，表现为探测器最小准直宽不断缩小，从2.5 mm减半为1.25 mm，又经几次发展，缩小至现在的0.5 mm。目前，探测器的数量和精密程度仍处于持续发展之中。此外，随机架转速提升，最大时间分辨率也明显提高。

 

　　冠状动脉MSCT成像技术的现状

 

　　MSCT成像技术用于诊断冠状动脉≥50%狭窄具有较高的敏感性（＞90%），但也存在假阳性的情况。MSCT假阳性主要是冠状动脉钙化、运动伪影、采集带伪影等造成的。

 

　　CTA对CTO病变的评估

 

　　CTA主要从以下几个方面对CTO病变进行评估：是否存在锥形残端，闭塞段的长度以及是否扭曲、成角和钙化，闭塞段以远是否存在弥漫性病变、大的分支血管，是否存在可利用的侧支。

 

　　CTA的优势在于，可显示不易行PCI的CTO特征，包括长度在15~20 mm的病变、多支血管病变、合并中重度钙化、病变残端形状圆钝、接近或位于血管分叉、病变血管迂曲以及病变远端血管无法显示等情况。

 

　　CTA对急慢性梗阻病变的鉴别

 

　　CTA能鉴别急慢性梗阻病变。慢性梗阻的患者通常伴冠状动脉大量钙化、病变血管负性重构、合并CCC以及由于心肌变薄导致左心室心肌功能受损等症状。急性梗阻的患者通常会出现正性重构，罕见CCC，血栓病变内钙化较少见。

 

　　CCC的路径

 

　　对于右冠状动脉（RCA）的CTO，CCC的路径主要包括以下10种：

 

　　1. 左前降支（LAD）——室间隔——后室间支（PDA）——RCA；

　　2. 冠状动脉左旋支（dLCX）——dRCA；

　　3. 钝缘支（OM支）——左室后支（PLB支）；

　　4. 近端AM支或肺动脉圆锥支——远端的AM支吻合；

　　5. Kugel’s动脉——RCA远端发出的房室结动脉；

　　6. dLAD（后回归支）——PDA（心尖部）；

　　7. dLCX（LA）——RCA发出的房室结动脉；

　　8. AM支远端——PDA（右心室的膈面）；

　　9. SN——dRCA；

　　10. LAD右室支——AM支吻合。

 

CCC的路径