编者按：2019年4月12日上午，第21届中国南方国际心血管病学术会议暨广东省心血管病研究所60周年系列学术活动的胸痛中心论坛专场，来自中国人民解放军南部战区总医院的向定成教授以当前我国胸痛中心建设形势为切入点，分析挑战和出路，探讨了建立常态化质控体系的可行方法，为我国胸痛中心的长足发展指明了方向。

 

中国人民解放军南部战区总医院 向定成教授

 

　　我国胸痛中心建设形势

 

 

　　回顾中国胸痛中心的发展，2011~2013年主要处于建立理念和探索模式的阶段。基于建立区域协同救治体系的理论，中国启动了胸痛中心认证工作。2013~2016年重点在于制订标准、启动认证和规范建设。在此期间，我们不断制订认证标准，并引导规范建设。2015年卫计委明确发文要求各地市级卫生行政部门要建立科学的急性心脑血管疾病区域协同救治体系，网络医院要逐步建立胸痛中心和卒中中心诊疗模式。2016~2018年中国胸痛中心建设进入了加速推动和规模发展阶段，所得到的行政支持力度也越来越大。2017年10月卫计委专门印发了《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》的通知，要求各地市级卫生行政部门要高度重视胸痛相关疾病救治工作，满足建设条件的二三级医院建设胸痛中心。2017年12月，卫计委印发了进一步改善医疗服务行动计划的通知，强调应以危重症为重点，创新急诊急救服务；符合条件的医疗机构建立胸痛中心、卒中中心等。此外，在此期间，各省市不断推动胸痛中心的快速发展，共计有27个省市卫计委发文部署胸痛中心建设工作。自2018年开始，则进入了探索常态化质控机制的阶段。

 

　　回顾过去，我国胸痛中心建设取得显著成就，成立了胸痛中心认证工作委员会和胸痛中心认证监督委员会；制订了两套认证标准和一套再认证标准；成立了胸痛中心总部、4个认证办公室和2个再认证办公室；创建了49个胸痛中心示范基地，目前，共计920个胸痛中心得到认证。此外，我国胸痛中心建设过程中建立了省级胸痛中心联盟，极大地推动了胸痛中心全国发展。未来，省级胸痛中心联盟将成为推动我国胸痛中心的重要力量。另外，我国制定了胸痛中心急救地图并进行推广。通过上述一系列的努力，近年来我国STEMI的救治流程不断优化，救治质量不断提升，救治时间显著缩短，死亡率显著下降。

 

 

　　如何保持认证的胸痛中心持续达标并进一步持续改进，是当前我国胸痛中心建设所面临的一个重要挑战。实现认证标准中的持续改进是中国胸痛中心认证的核心价值。这就需要一方面从内部加强商会及两会等进行质量分析和反思；另一方面从外部设定复审标准，从质控指标达标、数据库质量及持续运行几大方面确保质量控制的过程和结果。虽然，现在质控办公室会发布月度质控报告，但还缺乏对真实性、准确性、全面性及可溯源性的现场核查机制。最早，我们曾尝试进行飞行检查。但是，现在随着胸痛中心梳理的增加这种方式已经不太可行。后来，我们希望能够通过利用数据库进行飞行检查，启动再认证的数据库管理状态。

 

　　因此，在飞行检查难以确保核查的效果、全面核查也难以实现的大背景下，实现全国统一质控必须建立常态化质控机制，内部质控与外部质控相结合。坚持内部质控是基础，强调三级审核和两会；外部质控是压力，坚持全国统一标准，强调责任下沉，组织地市级进行全面核查，省级抽查以及全国重点核查。

 

　　如何建立常态化质控体系

 

　　向教授强调，如何建立常态化质控机制是全国胸痛中心建设所面临的重要任务，并分享了广东经验。广东省率先探索建立了地市级质控主体，依托地市级卫计委/局成立胸痛中心联盟或跨地市的区域联盟建立常态化的胸痛中心质控工作机制；一点带面，逐步展开，边探索边推广。充分调动各级卫计委（局）的积极性，将胸痛中心建设纳入政府政绩工程。此外，工作重点重在建立常态化机制，联盟主席要亲自抓并做全力推动；联盟成员要团结协作，摒弃私利，充分发挥效用。

 

 

　　结语

 

　　就我国胸痛中心发展而言，质量控制是其生命力。建立常态化的质控机制是保持胸痛中心持续改进的前提条件，任务下沉是建立全国常态化质控机制的必由之路。