编者按：临床实践中，近半数心力衰竭（HF）患者属于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。鉴于HFpEF 与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的病理生理学存在差异且缺乏相关研究，故HFpEF的治疗仍面临巨大挑战。临床实践中，美国急性及慢性HFpEF患者30天再入院情况到底如何？其对死亡率及医疗服务的利用有何影响？其发生可能会受哪些的影响？ESC 2020大会上，美国劳伦斯总医院的 Anil Jha等人发布的最新研究给我们带来了答案。

 

　　研究方法

 

　　该回顾性研究查阅了美国医疗保健研究与质量局的医疗成本与效用项目（HCUP）的全国再入院数据库（NRD），从2017年数据（涉及美国2454家医院约1800万人次住院）中，收集了60 514例急性HFpEF或慢性HFpEF急性发作住院患者的资料。研究的主要终点是出院30天内的全因再入院率，次要终点是再入院原因、再入院期间死亡率及资源利用情况（住院时间、总医疗成本）。采用Cox回归分析确定再入院的独立危险因素。

 

　　研究结果

 

　　受试患者的30天再入院率为21%。其中，仅1175例（9.17%）再入院与慢性舒张性HF急性发作有关。最常见的再入院原因为高血压性慢性肾脏疾病伴HF（9.7%）。进一步分析发现，再入院的院内死亡率增加（7.9% vs. 2.9%，P=0.000）。研究中，受试患者的再入院总天数为81 997天，因此产生的医院和个人经济负担分别为2.06亿美元和7.79亿美元。

 

　　Cox回归分析显示，医疗保险、Charlson合并症指数评分较高、在教学医院住院 、住院时间较长均是30天再入院增加的显著预测因素，HR分别为1.15（95%CI：1.05~1.27，P=0.004）、1.08（95%CI：1.06~1.09，P=0.000）、1.09（95%CI：1.04~1.15，P=0.001）和1.01（95%CI：1.01~1.02，P=0.000）。居住在小都市或小都市圈、老龄、女性、有私人保险或无保险则与再入院率较低相关。

 

　　有趣的是，出院后康复治疗对再入院无影响（HR=0.67，95%CI：0.28~1.6；P=0.381）。

 

　　结 论

 

　　因急性HFpEF或慢性HFpEF急性发作而住院患者，21%会在出院30天内再入院，且大多数可归因于心肾综合征。再入院会增加死亡率和医疗资源利用率，因此，我们有必要积极防治心肾综合征、减少再入院及其危害。