来自ACC’08年会（Chicago， America）的最新报道：通过检测血管舒张剂刺激磷蛋白（VASP）指导PCI术前负荷量氯吡格雷的应用安全、有效，能够显著降低术后主要心血管事件！

氯吡格雷广泛应用在急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），CAPRIE、CURE和PCI-CURE等大型临床试验已经证明其卓越的抗血小板、抗栓疗效。但近年来一系列研究及临床观察发现，部分患者规范使用氯吡格雷治疗仍发生血栓事件，可能与氯吡格雷抗血小板作用无效有关，称为氯吡格雷抵抗。目前临床检测氯吡格雷抵抗主要通过ADP（5umol/L和20umol/L）诱导的血小板聚集抑制试验，与基线值相比，抑制百分比≤10为氯吡格雷抵抗。该方法简便可行，在临床应用也较广，但其敏感性和特异性较低，ACC/AHA和ESC指南均未推荐血小板聚集抑制试验作为氯吡格雷抵抗的常规检测方法。用流式细胞计数VASP是一种评价氯吡格雷抵抗的新型标志物，VASP指数≥50%称为氯吡格雷抵抗。来自Service de cardiologie， Hôpital universitaire nord， Marseille; FRANCE的Laurent Bonello博士在刚刚召开的ACC’08年会（Chicago， America）上报告了一项多中心、前瞻性、随机试验结果。研究人员对162例存在氯吡格雷抵抗（VASP指数≥50%）的择期PCI患者进行了随机分组观察，对照组（n=84）按照经验在PCI术前给予一次负荷量的氯吡格雷（600mg）；VASP组（n=78）最多可增加3次负荷量氯吡格雷（每24h增加1次，每次600mg），直至PCI术前VASP < 50%（图1）。试验主要终点是30天内MACE事件 (心血管死亡，MI和TVR)，次要终点是30天内严重出血和轻微出血。VASP组患者65%需要给予4次负荷量的氯吡格雷，但最终仍有14%的患者VASP指数≥50%。VASP组平均VASP指数为38%，而对照组为68%（P<0.001）。结果发现，VASP组患者无一例发生MACE事件，而对照组发生8例（10%，2例心血管死亡，4例支架内血栓，2例TVR，P=0.007）（图2）。VASP组患者有3例发生轻微出血事件，而对照组有4例（P=1.0），两组无一例发生严重出血事件（图3）。

Laurent Bonello博士认为，以VASP指数指导氯吡格雷负荷量的应用可以显著减少PCI术后MACE事件的发生，同时不会增加出血事件。如果进一步的大型临床试验证实了该结论，将对PCI术前抗栓治疗具有重大意义。
 

（图1 试验设计）

 

（图2 主要终点结果）

 

（图3 次要终点结果）