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[ESC2008]冠状动脉CT:现状与未来

作者:  周玉杰杨士伟   日期:2008/8/31 13:11:00

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ESC 2008年会(Munich,Germany)最新报道:今年大会的主题是心血管影像(Cardiovasciular imaging),来自University Hospital, Rotterdam, The Netherlands的PJ de Feyter教授就计算机断层冠状动脉显像技术(即冠状动脉CT)的现状与未来进行了主题发言。 一、能否替代冠状动脉功能显像? 冠状动脉解剖显像和功能显像哪个更重要,一直是冠心病诊断领域争议不休的话题。最近由ESC“核心脏病学与心脏CT”工作组(the Working Group of Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the ESC and European Council of Nuclear Cardiology)共同制定的一份报告中明确指出,目前的64排螺旋CT能够准确排除无显著冠心病的患者。但还不清楚冠状动脉CT扫描结果与功能显像的相关性,尤其在临界病变的患者。

ESC 2008年会(Munich,Germany)最新报道:今年大会的主题是心血管影像(Cardiovasciular imaging),来自University Hospital, Rotterdam, The Netherlands的PJ de Feyter教授就计算机断层冠状动脉显像技术(即冠状动脉CT)的现状与未来进行了主题发言。

一、能否替代冠状动脉功能显像?
    冠状动脉解剖显像和功能显像哪个更重要,一直是冠心病诊断领域争议不休的话题。最近由ESC“核心脏病学与心脏CT”工作组(the Working Group of Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the ESC and European Council of Nuclear Cardiology)共同制定的一份报告中明确指出,目前的64排螺旋CT能够准确排除无显著冠心病的患者。但还不清楚冠状动脉CT扫描结果与功能显像的相关性,尤其在临界病变的患者。

二、能否替代冠状动脉造影?
与冠状动脉造影相比,目前的64排螺旋CT具有较高的假阳性率,导致其阳性预测价值相对偏低(<80%)。而无论介入心脏病学医师或心外科医师,都需要对冠状动脉的解剖结构有确切的了解,以此确定血运重建治疗的策略,这是目前的冠状动脉CT无法解决的。未来通过提高对立体和时间的分辨率有望挑战冠状动脉造影。

三、目前存在的主要问题
    1. 严重钙化对冠状动脉CT的准确度有显著影响;
    2. 心律失常,尤其是房颤患者是冠状动脉CT检查的一大盲区。

四、点评
    近年来,医学影像技术取得了飞速的发展,尤其在心血管领域,冠状动脉多排CT(multi-slices CT, MSCT)对识别显著的冠状动脉病变具有较高的敏感度和特异度。但是,任何一项新的诊断技术如果要取代已有的诊断技术均需要满足3个标准:
 在现有的诊断方法的基础上,能够进一步提高诊断价值,亦即提供更多的信息;
 有助于提高患者的治疗水平,改善预后;
 具有较高的效价比。

    按照这一标准,冠状动脉CT显像技术尚处于婴儿期(第一台64排MSCT诞生于2005年)。目前看来,冠状动脉CT对以下患者具有较高的诊断价值:
1. 无症状或症状不典型的胸痛患者排除冠心病;
2. 冠状动脉功能显像不确定的患者;
3. 急性胸痛低危患者(心电图和心肌标志物正常);
4. 心脏瓣膜或非心脏手术术前评估;
5. 检查冠状动脉解剖异常。

 

版面编辑:张家程



冠状动脉CT

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