背景：功能性二尖瓣返流（MR）降低缺血性心肌病患者的生存率。外科血运重建能否提高缺血性MR患者的生存率尚不清楚。在CABG同时进行二尖瓣修补能否提高中度MR患者生存率仍存争议。缺血性HF外科治疗（STICH）试验将1212例患者随机分入循证内科治疗（MED）组或内科治疗基础上的CABG组，同时由手术医师决定是否进行二尖瓣修补。本文评价了基线MR严重程度对缺血性心肌病患者预后的影响；比较了MED和CABG组不同程度MR患者，以及MED与CABG术中接受或不接受二尖瓣修补的中重度MR患者的生存率。
    方法：基线MR程度被分为无、轻度、中度或重度。评价了2010年最后4个月期间1212例随机患者中1207例患者（99.6%）的主要终点——全因死亡率。
    结果：1212例患者中，435例（36%）无，554（46%）例轻度，181（15%）例中度，39（3%）例重度MR。排除交叉影响后，401例无、493例轻度和195例中重度MR患者纳入按方案分析。MED组，67例（33%）无MR、107例（47%）轻度（HR vs. 无MR 1.60）和53例（51%）中重度MR（HR vs. 无MR 1.97）患者死亡。CABG较MED显著降低了轻度MR患者的死亡率（86 例，32%)（HR 0.64；P=0.0023）。在中重度MR患者中，42例只接受CABG的患者有22例（52%）死亡（HR vs. MED 1.13），49例接受CABG和二尖瓣修补的患者中有21例死亡（43%）（HR vs. MED 0.69）。校正基线预后变量后，CABG+二尖瓣手术较单纯CABG的死亡HR为0.45（P=0.025）。
    结论：伴轻度MR的左心功能不全患者，单纯CABG即可提高生存率。中重度MR患者，与单纯CABG或MED相比，CABG同时行二尖瓣修补有降低围手术期风险和提高生存率的趋势。