编者按：左心室射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）因发病率较高、常伴随多种疾病、猝死率较高及治疗效果不理想得到越来越多关注。CIHFC 2018大会，韩国国立忠北大学附属医院Myeong-Chan Cho教授针对HFpEF发表专题报告，会后本刊特邀其就相关内容进行了专访。

 

　　韩国国立忠北大学附属医院 Myeong-Chan Cho教授

 

　　HFpEF流行现状及诊治难点

 

　　西方国家开展的以人群为基础的研究显示，近年来HFpEF患病率正不断增加，其在心力衰竭患者中所占比例几乎达50%。目前，亚洲的中国及韩国心力衰竭患者中，HFpEF比例相对较低，为25%~30%。但受人群老龄化的影响，日本HFpEF患者比例相对较高（约为60%）。

 

　　HFpEF与左心室功能障碍（左心室收缩及舒张功能障碍）、心房功能障碍、门静脉高压及血管内皮功能障碍之间存在复杂的相互作用，与射血分数处于中间范围的心力衰竭的发病机制尚未被完全阐明且非常复杂，因此，HFpEF的诊断及治疗仍面临很多挑战，很难治疗，有关其诊断与治疗仍需进一步探索和观察，尤其是要了解亚洲HFpEF患者的临床特征、对药物治疗的反应及临床预后。

 

　　目前，亚洲开展的有关心力衰竭的注册登记研究包括韩国心力衰竭注册登记研究和中国心力衰竭注册登记研究。上述两大研究显示，中国及韩国心力衰竭患者中HFpEF的比例仅为25%~30%，院内死亡率约为3%（仅为HFrEF患者的50%）。但不容乐观的是，HFpEF患者的长期预后非常不好，90天死亡率高达18%。因此，临床实践中，医生需识别高危患者预防死亡及并发症的发生，这是降低HFpEF患者死亡率的最佳途径。

 

　　鉴于研究发现“出院一年时的射血分数水平对HFpEF患者的长期预后非常重要”，因此，临床实践中有必要对患者进行精心随访。心力衰竭的治疗需多科学协作，要求心力衰竭专家、营养师、物理治疗师等多方共同努力积极预防再住院及死亡。关于药物选择，推荐HFpEF患者应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物及醛固酮受体拮抗剂以挽救生命，但β受体阻滞剂及其他药物可能对患者并无益处。近期开展的PARAGON研究旨在探讨新型心力衰竭治疗药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）对HFpEF患者的疗效。

 

　　HFpEF相关大型临床研究

 

　　有关HFpEF的大型临床研究主要包括CHARM-Preserved研究和I-PRESERVE研究。但这两项研究均未发现研究药物为HFpEF患者带来临床获益。但新型心力衰竭治疗药物ARNI（缬沙坦+脑啡肽酶抑制剂sacubitril）可对HFpEF及射血分数处于中间范围的心力衰竭患者有帮助。正在进行中的PARAGON研究有望为我们了解ARNI对HFpEF的治疗效果提供直接证据。