编者按：8月29日，欧洲心脏病学会(ESC)年会上即将发布2021 ESC心脏起搏和心脏再同步治疗指南，并同时在线发表于《欧洲心脏杂志》上。

 

    随着全世界人口寿命的延长，起搏器的使用持续增加。据估计，全球每年大约有100万台设备被植入。自20世纪50年代末以来，心脏起搏器一直用于治疗缓慢心律，从而防止晕厥甚至死亡。

 

    指南概述了自2013年ESC心脏起搏指南发布以来发生的适应证和起搏方法的变化。除此外，还包括在各种晕厥情况下起搏的新方法，这些晕厥与来自大脑的异常反射（神经介导的晕厥）有关。根据ESC心力衰竭指南工作组的意见，对心脏再同步化治疗（CRT）在心力衰竭中的几个适应证进行了修改。此外，还有关于经导管主动脉瓣植入术（TAVI）和心脏手术后起搏的新章节。有一个新的章节涵盖了性别差异，即男性和女性患者的起搏适应证和并发症发生率不同。

 

    “在早期，起搏的频率是固定的，但现在变得更复杂了，需要更精确地模拟心脏的正常电活动，称为‘生理起搏’，”以色列耶路撒冷希伯来大学、指导工作组主席Michael Glikson教授说，“该指南介绍了传导系统起搏的新方法，以实现更多的生理起搏——称为希氏束起搏和左束支起搏。”

 

    指南首次用一整章的篇幅探讨了“是否需要设备“这一主题，包括新的诊断工具和在特定情况下的测试。例如，需要通过特殊血液检测寻找潜在心脏病的情况，何时进行基因检测和心脏成像，何时使用可穿戴或植入式设备进行长时间监测以发现需要起搏的间歇性心律问题。

 

    关于如何减少并发症，指南给出了许多具体建议。在特殊情况下，如需要磁共振成像（MRI）或放射治疗时，指南提供了如何管理安装起搏器的患者的建议。与2013年的指南相比，更多安装起搏器的患者现在可以进行MRI检查，并且提供了一个流程图，以帮助根据特定起搏系统进行决策。同样，大多数需要放疗的起搏器患者也可以进行适当的预防和治疗后评估。

 

    关于随访，对设备的远程监测可以更好地识别技术问题，例如电池耗尽、心律失常等临床问题。指南建议，对难以诊室预约的患者进行远程设备管理，并在设备组件出现技术问题的风险较高时进行远程设备管理，以实现早期检测。

 

    指南工作组主席、丹麦奥胡斯大学的Jens Cosedis Nielsen教授说：“指南强调了以患者为中心的护理，以及患者和临床医生在术前和随访期间共同决策的重要性。患者教育是为了帮助患者做出知情选择。关于起搏器治疗类型的决定应基于现有的最佳科学证据、治疗方案的风险-效益判断以及患者的偏好和护理目标。”